Задача №2.

Больная А, 39 лет, доставлена в приемное отде­ление МУЗ КБ №1 машиной скорой помощи с работы. При поступлении предъявляла жалобы на: диффузные голов­ные боли, тошноту, однократную рвоту, снижение зрения, слабость.

Из анамнеза выяснено, что 4 месяца назад ее беспокоили боли в горле при глотании, повыше­ние температуры до 38С. К врачу не обращалась, лечилась народными средствами. Около 3-х месяцев назад периодически стала болеть голова. Во время расспроса появились клонические и тонические су­дороги, потеряла сознание. При этом наступили не­произвольное мочеиспускание и дефикация. Через несколько минут больная пришла в себя. Судорожный синдром с потерей сознания имел место впервые.

Объективно: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледные. Под глазами отеки. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. АД 190/110 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон отрицательный.

Больная собрала общий анализ мочи. Результат исследования ОАМ в экспресс-лабаратории: удельный вес 1023, белок 1г/л эритроцитов 10-11 в поле зрения, лейкоцитов 1-2 в поле зрения.

1. Какой синдром наблюдается у больной?

2. Какое заболевание провело к его появле­нию?

3. Какое дополнительное обследование необ­ходимо для подтверждения диагноза?

Задача №3.

Больной В, 55 лет, поступил в МУЗ КБ №1 с жало­бами на отеки лица, кистей, мошонки, бедер, голе­ней и стоп, периодическую тошноту, рвоту, сла­бость. Из анамнеза выяснено, что больной около 25 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, курит около 40 лет по 1 пачке в сутки, в течение 2 – 3 лет периодически отмечает появление отеков на лице. По этому поводу к врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение состояния наступило два дня назад без видимой причины.

Объективные данные: состояние больного ближе к средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, отеки лица, кистей, передней брюшной стенки, мо­шонки, нижних конечностей. Грудная клетка эмфизе­матозная. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание в легких ослабленное везикулярное, над всей поверхностью легких рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 88 ударов в минуту, АД 170/100 мм рт. ст. Жи­вот мягкий, безболезненный. Печень по краю ребер­ной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Лабораторные данные:

1) общий анализ крови – анемия средней степени, ускоренное СОЭ;

2) в биохимическом анализе крови сниженное со­держание общего белка и альбуминов, высокие пока­затели холестерина;

3) общий анализ мочи: удельный вес 1027, белок 3,5 г/л, эритроци­тов 20 – 30 в поле зрения, лейкоцитов - 1 – 2 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Его причины?

3. Какое обследование следует провести больному для уточнения диагноза?