Задача №1.

Больной П, 60 лет, поступил в терапевтическое от­деление МУЗ КБ №1 с жалобами на кашель с отделе­нием небольшого ко­личества желтовато-зеленой мок­роты, одышку при незначи­тельной физической на­грузке, преимущественно, с затруднением выдоха, заложенность за грудиной, повышение температуры до 37,8 С, слабость.

Из анамнеза выяснено, что после переохлаждения на дач­ном участке накануне к вечеру появился кашель с мокротой, наросла одышка, температура повыси­лась до 37,8 С. Указан­ные жалобы беспокоили и ра­нее, чаще они появлялись в «хо­лодное время года». Ежегодное, в течение 8-10 лет,стационарное лечение в пульмонологических отделениях города. Предшевствующее - пол года назад. Курит около 40 лет по 1 - 1,5 пачке в сутки.

Объективные данные: состояние больного средней степени тяжести, положение вынужденное – ортоп­ноэ, кожные покровы цианотичные, теплые на ощупь, обращают на себя внимание набухшие шейные вены. Грудная клетка симметричная, над- и подключичные ямки и межреберные промежутки выбухают. Ши­рина межреберных промежутков 2 см, ход ребер горизон­таль­ный, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол около 100 градусов. Дыхание поверхностное с частотой 24 в минуту, экскурсия грудной клетки 4 см. Грудная клетка ри­гидна, безболезненна. Голо­совое дрожание на симметричных участках грудной клетки ослаблено. Верхние границы легких по передней поверхности располага­ются на 4,5 см выше середин ключиц. Нижние границы легких по задним подмышечным и лопаточным линиям распо­логаются в 10 и 11 межреберьях, соответственно. Дыхание над всей по­верхностью легких везикулярное ослабленное, в верхних от­делах выслушиваются су­хие «жужащие» хрипы в умеренном ко­личестве.

Сердечные тоны ритмичные, приглушенные, с ЧСС 94 удара в минуту. АД – 105/70 мм рт. ст. На рентге­нограмме грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, ширина меж­реберных промежутков уве­личена, низкое стояние диафрагмы. При спирогра­фии: снижение пробы Тиффно, ФЖЕЛ, ОФВ1.

1. О каком легочном синдроме можно подумать?

2. Какая нозологическая форма привела к появлению данного синдрома?

3. Причина появления указанных побочных дыхательных шумов?

Задача №2.

Больная С, 22 года, поступила в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1 с жалобами на удушье с затруднением выдоха до 4 – 5 приступов в сутки, сухой приступообразный кашель (изредка отхаркивается небольшое количество про­зрачной вязкой мокроты), одышку при нагрузке с за­труднением выдоха, слабость.

Из анамнеза выяснено, что болеет в течение 3 лет. Часто по поводу удушья вызывает скорую помощь. Приступы удушья провоцирует контакт с животными. Год назад обследовалась у аллерголога.

Объективные данные: состояние больной средней степени тяжести, акроцианоз, больная сидит, опи­раясь о края кровати руками. Грудная клетка фи­зио­логическая симметричная, эластичная, безболез­нен­ная. Голосовое дрожание над всей поверхностью лег­ких проводится одинаково. Верхняя и нижняя границы легких в пределах нормы. При аускультации выслуши­вается жесткое дыхание и дополнительные звуковые явления, напоминающие свист. Свист при дыхании слы­шен и на расстоянии от больной. Тоны сердца ритмич­ные с ЧСС 88 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст.

Проведено рентгенологическое исследование груд­ной клетки и спирография. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений не обнаружено. При спи­рографии снижены ФЖЕЛ и ОФВ1, проба Тиффно. После ингаляции саль­бутамолом оба показателя нормализовались.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Какое заболевание привело к его появлению?

3. Какие изменения следует ожидать в анализе мок­роты?