Клиника поражения бедренного нерва

Вход в состав поясн сплет обр пер ветв L1-L4 сп/мозг н. Бедр н ин-ет m. iliopsoas, сгибающую бедро в бедрен суставе, а при фиксированном бедре, сгибающ позвоночник в поясн отд, наклоняя тул вперед; четырехглавую мышцу бедра (m. quadriceps femoris), сгибающ бедро и разгиб голень; портняжную м (m. sartorius), сгиб голень и вращающ голень кнугри.

Чувствит ветви ин кожу пер пов бедра, а самая длинная из этих ветвей — скрытый нерв (п. saphenus) —ин кожу передне-внутренней его пов-­ти.

Виды поражения бедренного нерва:

1) пор выше пупартовой связки. 1. р-ва ч-ти на пер пов бедра и пер пов голени 2.наруш сгибание в т/б суставе и разгиб в кол суставах 3.выпада­ет коленный рефлекс.

2) пор ниже пупартовой связки. 1.отс-ет разгиб в кол суст 2.нар ч-ть на пер пов-ти бедра и голени.3.отс-ет кол рефл.

При частичном повр нерва, с явлениями его раздражения, на первый план выступ боли и парастезии. В этих случ м выде­лить ряд симптомов натяжения:

1.Симптом Вассермана (Wasserman А.) Для выявл симп б-му предлаг лечь на живот. Врач стремится максим разогнуть ногу в т/б суст при фиксирован тазе б-го. Симптом “+” если появл боль по пе­р пов бедра.

2.Симптом Мацкевича-Штрюмпеля.у б-го, лежащего на животе, при сгибании ноги в кол сус­таве  боль в обл пер пов-ти бедра.

3.Селецкого тазовый феномен. При вызывании симпт Мацкевича отмечается рефлект приподнимание таза кверху.

Для выраженного повр бедр нерва с симптомами выпадения можно выявить ряд специфич признаков, среди кото­рых наиболее часто встречаются:

1.Симптом Флатау-Стерлинга отмеч уплощением пер пов бедра и появл углубления над кол чашечкой. Симп обусловлен атрофией и гипотрофией четырехгл м бедра.

2."Симптом лестницы" — затруднение при подъёме по лестнице.

3.При приседании б-ой наклоняется в здоровую сторону.

4.Симптом Фромана-Гардура — у стоящего б-го на стор пор можно свободно смещать кол чашечку из стороны в сторону.

5.Ложный степпаж — б-ой при ходьбе выбрасывает ногу вперед и, наступая на пятку, стучит ею об пол.

Клиника поражения седалищного нерва

Вход в совтав крестцового сплетения,кот состоит из петель, образованных ветвями сп/мозг н обр L5-S2 и частично S3 сегментами сп м.

Седапищный нерв (п. ischiadicus)-самым круп­н периф н. Он уч-ет в ин-ии большинства мышц и кожи ноги. На Ур-не подколенной ямки седал н де­лится на две части:

1) Большебериовый нерв (п. tibialis)- продолжением сед н. Прох по задн стор гол и внутр лодыжке. Осущ ин м, производя­щих подошвенное сгиб стопы и пальцев: кожные ветви ин задн пов голени, подошву и подошвенную пов-ть пальцев.

Повр большеб н чаше набл при ране­нии в обл подкол ямки. При пор этого н 1.наруш сгибание стопы и пальцев; 2.утрачивается разведение и приведение пальцев, б-ые не м становиться на носки.

3.у б-ых выпадают ахиллов и подошвенный рефл.

4.Вследствие преобладания ф-ии м, разгибающих стопу (ин-ся малоберцовым н), стопа принимает пол разгибания - "пяточная стопа". Пальцы разогнуты в осно­вных фалангах. Согнуты в средних и концевых фалангах с атрофией межкостных мышц. 5.сосудистые, секреторные и трофич нар-я (гипергидроз, шелушение кожи, гиперкератоз, изм-е ногтей), остеохондроз в костях стопы и паль­цев.

При пов н в нижней трети голени дистальные отхож-дения ветвей к икроножным м и длинному сгибат пальцев, 1.наруш ф-я мелких мышц стопыизмен ее формы и двиг р-ва. Нередко набл дефор­мация стопы в форме pes excavatus —резкое углубление свода с непра­вильным полож пальцев.

2) Общий малоберцовый нерв. позади головки малоберц кос­ти делится на две конечные ветви:

А) глуб малоберц нерв (п. peroneus profundus). Ин м, разгибающие стопу и основн фаланги ее пальцев, а также м, отводящие стопу кнаружи.

Б)пов малоберц нерв (п. peroneus superficialis). Ин м, поднимающие нар край стопы и кожу нар пов голени и тыльной пов-ти стопы.

При пор общего малоберц н (синдром Гийена-Сеза де Блондена-Вальтера — возник после длит пребывания на корточках)

1.наруш разгибание стопы и отведшие ее кнаружи, а также разгибание пальцев. При этом стопа свисает в форме pes eguino-varus. Вследствие болтающийся и отвисающий стопы резко наруш походка ("петушиная походка", "лошадиная походка", штампующая по­ходка). Б-ой при ходьбе высоко поднимает ногу, сгибая ее в т/б и кол суставах. При этом стопа вначале касается пов-ти носком, а затем остальной поверхностью подошвы.

2.Ахиллов и подошв рефл сохраняются. Р-во ч-ти захватывает средний отдел стопы и передне-наружную

пов голени.

Изолированное пор пов (огранич движ стопы кнаружи (pes varus) и р-во ч-ти на тыле стопы) и особенно глуб (свисание стопы (нар ее край не опущен — pes equinus))вет­ви встречается редко.