3)Внутр пучёк – срединный нерв

4)Наружный пучёк – локтевой нерв, кожный внутр нерв плеча,кожн внутр нерв предплечья Клиника поражения срединного нерва

Входит в внутренний пучёк плечевого сплетения. Формируется из корешков С5-С8 спиномозг нервов.

Ср н обхват спереди п. axillarisидет в sul­cus bicipitalis с плеч артер. В локт сгибе идёт под m.pronator teres.

Ср н содер двиг,чувствит и вегет вол-на. При его пор возник вазомотор­ные, секреторные и трофич р-ва.

I .Повр ср н в верх­ней трети предпл проявл

1.утра­той пронации предплечья и частичным нар сгибания кисти. Становится невозможным сгиб средних и конце­вых фаланг I,II,III и части IV пальцев. В рез выпадения ф-ии противо­поставления и отвед I пальца (пор m.opponens pollicis, m. ab­ductor pollicis brevis) последний расп в одной плоскости с остальными пальцами, что в сочетании с атрофией мышц возвышения боль пальца(thenar)придает кисти форму "обезьяньей лапы". 2.нар болевая,тактильная и t ч-ть на лучевой стор ладонной пов-ти кисти и первых трех с пол пальцев, а также на тыльной пов концевой фаланги I. Кон­цевых и средних фаланг II и III пал.

3.выражены сосудисто-вегет р-ва: кожа(ос-но I,II,III пал) приобрета­ет синюшную или бледн окраску; ногти становятся тусклыми и лом­кими, р-ва потоотделения, гиперкератоз, гипертри­хоз и истончение кожи.

Для опред двиг растр-в, возн при по­р ср н, можно прим следующие пробы:

1.При сжатии кисти в кулак 1,2 и частично 3 пальцы остаются ра­зогнут;4и5 пальцы настолько сильно прижимаются, что б-­му трудно их расслабить.

2.Б-ой, скрестив пальцы не м достаточно быстро вращать больш палец пор руки вокруг больш пальца здор руки (тест "мельницы").

3.Для того, чтобы удержать лист бумаги м/у большим и указа­т пал обеих рук б-ой долж выпрямить и привести бол палец (проба срединного нерва Деку).

4.Б-ой не м царапнуть ногтем указат пальца по сто­лу, вместо этого он трет мякотью указ пальца или стучит им (если кисть лежит на столе).

5.Если ладони кистей б-го касаются др др, он не м ногтем указ пал б-ой руки царапнуть по пов здор.

6.Б-му не удается отвести бол пал настолько, чтобы он образовал прям угол с указ (из-за слабости короткой отводящ м бол пальца).

7.Нар противопост I пальца (невозм кос­нуться концом I пал концевой фаланги V пал).

Набл при на­р ф-ии ср н на разл его ур. При ча­стичной невропатии нар двиг ф-ии проявл в меньшей степени.

Р-ва же чувствит носят гиперпатический хар-р. К хар призн частичного повр ср н относ быстрое р-е болезненной тугодвижности в луче-зап, пястно-фаланг и межфаланговых сус­тавах.

Клиника поражения локтевого нерва

(п.ulnaris.Входит в нар пучёк плечевого сплетения. Формируется из корешков С7-С8 спиномозг нервов. Прох по мед стор плеча на задн пов мед надмышелка (здесь лежит под кожейтравмируют).

При повр лок н на ур плеча набл

1.ослабленное сгибание кисти, концевых фаланг IV и V пальцев. При этом пальцы разогн осн фалангах и согнуты в концевых. А при сочетании наруш с западанием межкостн промежутков фор­ма кисти приобрет хар-ый "когтеобразный вид".

2.Наруш разведение и приве­дение пальцев, ос-но IV и V. Затрудне­но привед 1 пальца ко 2.

3.Выяв­л выпадение пов ч-ти на коже тыльной пов V, IV и пол III пальцев и ладон пов V и локт пол IV пальцев.

Нар двиг ф-ии лок­ н м прим след пробы:

1.При гориз полож ки­сти приведение и отведение пальцев нево­зм или резко ограничено (парез mm. interossei).

2.При соприкосн лад пов кисти с гориз пов стола б-ой не м произвести царапающее движ V пальцем.

3.Сжимание кисти в кулак происх без участия IV, V пал.

4.Б-ой не м удержать бумагу выпрямленным I пальцем и радиальной поверхностью III пальца (тест Фромана).

5.Тест Питре. Б-му предлаг положить ладонь на стол и ра­звести пальцы. Если у него поврежд локт н, то приведение мизинца и безымянного пал окажется невозможным.

6.Тест Фромана. При пор локт нерва б-ой, растяги­вая полоску бумаги, зажатую м/у бол и указат паль­цами, на стор пор резко сгибает концевую фалангу бол пальца, 1 же фаланга этого кольца остается выпрямленной. Сред­ний палеи подведен к указат и как бы подпирает его.

7.При параличе локт н типичный угол м/у основной фалангой бол пал и пястной костью отс-ет (симпт Ба-бинского-Фромана).

8.При пор локт н мизинец постоянно нах в

состоянии отведения (симптом Вартенберга-Вендеровича).