23. Риногенные интраорбитальные осложнения

Причина – гнойно-воспалительные процессы в области наружного носа, полости носа и околоносовых пазух. Путь проникновения – контактный или врожденные дигисценции в стенках (у детей) или гематогенный путь.

Клиническая картина:

Складывается из 3х основных групп симптомов:

• общая симптоматика – выраженный воспалительный синдром и интоксикационный

• ринологическая симптоматика (признаки в первичном очаге – мб абсцедирующий фурункул, абсцесс носовой перегородки, мб острый или обострение хронического синусита).

• Орбитальные признаки осложнения

Зависят от формы/вида осложнения, кот принято считать стадиями одного процесса:

- реактивный отек век (мб верхнего/нижнего века, напряженный, синюшного оттенка)

- остеопериостит глазничной стенки (больв области глазницы – усиливается при надавливании на глазное яблоко, боль при движении, отек склер)

- субпериостальный абсцесс (гнойная полость медлу стенкой глазницы и надкостницей со стороны глазницы – появляется смещение глазного яблока.

Выраженное нарушение подвижности глазного яблока.

- ретробульбарный абсцесс (выраженный экзофтальм, резко болезненный, полная неподвижность глаза, фимоз, инъекция склер, нарушение зрения)

- флегмона орбиты (тяжелейшее общее состояние, выраженный экзофтальм, значительные изменения на глазном дне)

Принципы диагностики: полное ЛОР-обследование и полное офтальм-обследование.

Радикальное вмешательство на первичном очаге и вскрытие глазничных пространств

24 Риногенные внутричерепные осложнения (см лекцию 2 семестра)… нет

Элементы неотложной ринологии

6 . Травмы носа

Часто встречаются. Более характерна механическая травма.

Классификация:

• изолированные повреждения мягких тканей наружного носа

- ушибы

- ссадины

- раны

- дефекты

Клинически – наиболее легкий вид травмы. Основные проявления – местные признаки (см курс общей хирургии)

Если просто ушиб – до мед помощи не доходят. Холод. Потом – возможно тепловые процедуры – при ушибах. Ссадины – антисептик. Раны и дефекты (укушенные раны) – наложение стерильной повязки, доставка в леч учреждение. ПХО. Ушибленная/разможженная – резекция экономно. Дефект – пришиваем – вероятность приживления 50/50

• переломы костей носа

- закрытые

- со смещением

- без смещения (форма носа правильная, при пальпации патологическая подвижность и болезненность)

- открытые - нарушение целостности кожного покрова, зияние раны

- со смещением

- без смещения

Носовое кровотечение – как правило

Лечебная тактика: госпитализация, рентгенография.

Открытая – ПХО, с наложением первичных швов.

Со смещением – ретрессация (репозиция)

Показания для госпитализации:

- массивное носовое кровотечние

- подозрение на ликворрею

- сопутствющая ЧМТ

- выраженное алкогольное опьянение.

Ретракцию можно проводить до тех пор, пока сохраняется патологическая подвижность – пока нет костной мозоли (на 12 сутки примерно)

• сочетанные травмы носа

повреждение глазницы и глаза. Чмт, гематома и абсцесс носовой перегородки.

При гематоме – скопление крови между хрящем и надкостницей. Выраженное нарушение носового дыхания, сосудосуживающие не помогают. Риноскопия: вишневая припухлость,… Пункционное …разрез/перчаточный дренаж – или нагноиться.

Резкая боль в области носа, значительное затруднение носового дыхания пастозность тканей наружного носа. Век, мб повреждена верхняя губа. Выраженная припухлость, флюктация, гиперемия – при абсцессе. Вскрыть, промыть, дренировать