Постановка и обоснование клинического диагноза

1-й этап. Выявление наиболее пораженного органа и системы. С этой целью выделяются ведущие симптомы и синдромы, также признаки нарушения их функции.

2-й этап. Выяснение сущности патологического процесса (воспаление, дистрофия, опухоль, аномалии развития, наследственные дефекты и функциональные расстройства).

3-й этап. Формирование названия болезни, используя классификации болезней органов и систем. Далее проводится дифференциальный диагноз.

Клинический диагноз: ___________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План лечения больного:

(диета, режим, медикаментозное, физиолечение, фитолечение с их обоснованием) ________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дневник наблюдения за больным (с _______________по )

(Ежедневное наблюдение, состояния, жалобы, проблемы, динамика их в течение суток).

(Состояние органов и систем в динамике).

Необходимое лечение, обследование, с их обоснованием. _____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дневник наблюдения

T0C

АД, Тоны сердца

Пульс

Сознание, самочувствие

Положение

Кожа

Мочеиспускание

Стул

Сон

Диета №

Отёки

Живот

Хрипы

С-м Пастернацкого

Примечание: температурный лист, анализы, дневник наблюдения прилагаются отдельно.