2.Клинические группы рака

Все больные онкологическими заболеваниями, которые обращались в онкологические учреждения делятся на 4 клинические группы, в зависимости то того, какие методы лечения им необходимы. Принадлежность пациента к той или другой клинической группе рака проводится на основании результатов обследования. В динамике заболевания клиническая группа рака может меняться и в большую, и в меньшую сторону. К 1а клинической группе относят больных, клиническая картина которых неясна, у которых есть только подозрение на рак. На протяжении 10 дней больные из этой группы должны пройти углубленное исследование и диагноз злокачественной опухоли должен быть или подтвержден или опровергнут. При подтверждении больной переводится в другую клиническую группу, при опровержении снимается с учета у онколога. К 1b клинической группе относятся больные с предопухолевыми состояниями – предраком, который может быть факультативный (иногда перерождается в рак) или облигатный (всегда перерождается в рак). Больных с факультативным предраком наблюдают врачи, профиль которых зависит от пораженного органа. Больные с облигатным предраком наблюдаются только у онкологов. При облигатном предраке практически обязательно хирургическое лечение с исследованием удаленных тканей на предмет злокачественного перерождения. После радикального лечения больной предраком еще 2 года должен наблюдаться у онколога. 2 клиническая группа рака это больные со злокачественными опухолями, которые могут быть полностью излечены от рака после применения современных методов лечения или больные у которых можно достичь длительной ремиссии заболевания. Эта группа делится на две подгруппы: 2а – это больные, которые подлежат радикальному лечению, то есть те, у которых возможно полное выздоровление 2b – это больные с небольшим распространением опухолевого процесса (первая или вторая стадия рака) 3 клиническая группа рака – это пациенты, которые есть практически здоровыми, то есть прошли радикальное лечение и у них нет признаков рака. Они находятся под наблюдением онколога и при появлении признаков заболевания переводятся обратно во вторую группу для решения вопроса о радикальном лечении или в четвертую группу, если радикальное лечение не показано. 4 клиническая группа рака – это больные с распространенными формами опухолей, когда радикальное лечение уже невозможно, даже если планируется проведение хирургического, комбинированного или другого лечения. Таким больным как правило проводится только паллиативная помощь.

3.

Учетные документы диспансеризации онкобольных

Учетными документами при диспансерном обслуживании боль­ных являются: медицинская карта амбулаторного больного (форма № 25), в которой фиксируются анамнез, результаты первичного осмотра, проведенных исследований, диагноз, лечебные и профи­лактические назначения и их выполнение; контрольная карта (форма № 30), в которой отмечают даты назначенных посещений, фактической явки больного на осмотр, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

Основными показателями высококвалифицированной диспансе­ризации и ее эффективности являются:

1) полнота охвата диспансерным обслуживанием выявлен­ных больных;

2) комплексное лечение современными методами предопухо­левых заболеваний и состояний;

3) правильное трудоустройство больных при восстановлении трудоспособности;

4) процент больных, снятых с диспансерного учета в течение года в связи с выздоровлением или с превращением предопухо­левых процессов в злокачественные новообразования.

Краткие методические указания по учету и диспансеризации больных с предраковыми и злокачественными новообразованиями

Наименование клинической группы Определение понятий Необходимая документация Тактика по отношению к больным Сроки диспансеризации Снятие с учета и перевод в другую клиническую группу

Iа Больные с заболеваниями, с подозрением на злокачественные Амб. карта N 025/у, контр. карта N 030/у Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней Если больной направлен на лечение в др. ЛПУ, то леч. врач обязан проверить через 10 дней уехал ли больной на лечение При подтверждении диагноза заполняется инф.карта N 30-б-РР. Больной учитывается по II кл.группе

I6 Больные с предраковыми заболеваниями N 030/у Лечение амбулаторно или в стационаре Излеченные находятся под ДН до 1 года. Осматриваются 1 раз в 3 месяца При полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение года больные снимаются с учета

II Больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению Информационная карта N 30-6-РР, выписка N 027/ly или выписной эпикриз Подлежат лечению, которое следует начать не позже 7 - 10 дней после установления диагноза Врач, направляющий больного на лечение, обязан через 7-10 дней выяснить, находится ли больной на лечении После излечения больные переводятся в III клиническую группу. Если больной не излечен, то он остается во II кл. гр., при появлении отдаленных MTS переводится в IV клиническую группу.

III Больные, излеченные от злокачественного заболевания Новая докумен тация не заво дится,за исключением случаев, когда больные ранее не состояли на учете Подлежат ДН на протяжении всей жизни Осматриваются: 1 год - после излечения - 1 раз в 3 мес. 2 год - 1 раз в 6 мес. свыше 2-х лет - 1 раз в год С учета не снимаются. При возникновении рецидива или MTS переводится во II или IV клиническую группу

IV Больные с запущенными опухолями Если запущенная ст. диагностирована при первом обращении, заполняются : 1) инф. карта 30-б-РР, 2) выписка 027/ly (выписной эпикриз), 3) протокол запущенности 027/2у Проводится симптоматическое лечение по месту жительства участковым терапевтом Вызову на контрольные осмотры не подлежат. Наблюдаются участковым терапевтом. План лечения согласовывается с онкологом. С учета снимаются после смерти.