
- •Содержание
- •1. Учение о нервной системе ─ неврология
- •872. Головной мозг, encephalon; эмбрион длиной 13,6 мм; вид справа.
- •873. Головной мозг, encephalon; эмбрион длиной 13,6 мм, правая половина; вид изнутри. (Полости мозговых пузырей.)
- •875. Головной мозг, encephalon; эмбрион длиной гз см; вид справа. 874. Головной мозг, encephalon; эмбрион длиной 50 мм; вид справа. (По реконструкционной модели.)
- •877. Головной мозг взрослого, правое полушарие; медиальная поверхность.
- •881. Спинной мозг, medulla spinalis.
- •883. Топография ядер спинного мозга.
- •885. Топография конечного мозга (обозначен цветом) (схема).
- •886. Большой мозг, cerebrum; вид
- •893. Большой мозг, cerebrum; вид
- •Большого мозга; ствол головного
- •901. Большой мозг, cerebrum; вид
- •903. Большой мозг, cerebrum; вид сзади.
- •909. Большой мозг, cerebrum; вид сзади.
- •910. Боковые желудочки, ventriculi
- •913. Желудочки мозга, ventriculi мозжечка, стволом головного
- •923. Lo.IoHiioii мозг, encephalon,
- •927. Ножки мозга, pedunculi cerebri; вид сзади. (Поперечный разрез на уровне выхода глазодвигательного нерва на высоте передних холмиков среднего мозга.)
- •928. Продолговатый мозг, medulla oblongata, мост, pons, и ножки мозга, pedunculi cerebri; вид спереди.
- •929. Мозжечок, cerebellum;
- •930. Мозжечок, cerebellum, и ствол головного мозга, truncus
- •931. Топография заднего мозга (обозначен цветом) (схема).
- •932. Мост, pons.
- •933. Мозжечок, cerebellum; вид сверху.
- •934. Мозжечок, cerebellum; вид сверху (полусхематично).
- •944. Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea; вид сверху и сзади. (Мозжечок удален; верхний мозговой парус и основа IV желудочка с сосудистым сплетением отвернуты.)
- •949. Нисходящие пути спинного
- •956. Оболочки спинного мозга,
- •957. Твердая оболочка головного
- •958. Нервы твердой оболочки головного мозга (фотография. Препараты б. Перлина). (Учасгт тотально окрашенной твердой мозговой оболочки.)
- •971. Нервы глазницы, правой;
- •996. Спинномозговые нервы, пп. Spinales; вид спереди (схема).
- •1002. Диафрагмальный нерв, п. (Мышцы шеи большей частью
- •Нервы сердца; вид слева (препарат в. П. Воробьева). (Поверхностные мышцы шеи, внутренняя яремная вена и часть общей сонной артерии удалены.)
- •1064. Нервы сердца; вид слева (препарат в. Андриеша).
- •1075. Брюшная и правая тазовая части вегетативной [автономной] нервной системы (препарат е. Мельмана).
- •1081. Селезеночное сплетение (фотография. Препарат
- •1092. Нервы сердца; вид спереди (препарат в. П. Воробьева). (Удалены легкие у корня, верхняя полая вена, аорта и легочный ствол у основания.)
- •1095. Нервы ворот легкого; вид сзади (фотография. Препарат и. Шапиро).
- •1098. Внутриорганные нервы печени (фотография. Препарат а. Азаровой).
- •940. Передне-боковая часть глазного яблока.
- •945. Веки, правый глаз; спереди.
- •949. Веки, правый глаз; спереди.
- •Внутренняя оболочка (глазного) яблока
- •951. Слезные железы
- •Н ервы глазного яблока
- •Ventrolaterales 921, 922
1002. Диафрагмальный нерв, п. (Мышцы шеи большей частью
phrenicus, правый (по препаратам П. Евдокимова).удалены;
правая половина грудной клетки вскрыта.)
190
ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
переднюю
- в сторону грудной части диафрагмы,
боковую (латеральную) в сторону реберной
части и заднюю - в сторону
поясничной части. Все три ветви проникают
в толщу диафрагмы,
где, широко разветвляясь, образуют
сетевидной формы
сплетения. Иногда ветви этого сплетения
соединяются
с ветвями межреберных нервов. В передних
отделах сухожильного
растяжения, на границе его с мышечной
частью,
можно проследить соединительную ветвь
между правым
и левым диафрагмальными нервами. По
ходу некоторых
ветвей имеется небольшое количество
внутри-ствольных нервных клеток.
5. Диафрагмально-брюшные ветви, rr. phrenicoabdominales, среди которых различают:
а) ветви, входящие в состав правого и левого нижних диафрагмальных сплетений [см. автономная (вегетативная) часть нервной системы], при этом в правом сплетении, более мощном, имеется диафрагмальный узел, ganglion phrenicum (рис. 921);
б) ветви к печеночному сплетению;
в) ветви к верхнему желудочному сплетению;
г) ветви к брюшине, печени и передней стенке живота.
ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Плечевое сплетение, plexus brachialis (рис. 838, 850—852), образуется соединением вентральных ветвей пятого, шестого, седьмого и восьмого шейных спинномозговых нервов, rr. ventrales nn. cervicalium V—VIII (С5—С8). В образовании сплетения принимают участие также небольшая ветвь от брюшной (вентральной) ветви четвертого шейного нерва (С4) и большая часть брюшной (вентральной) и ветви первого грудного нерва, г. ventralis n. thoracici primi (Тг^). Кроме того, в подкрыльцовой ямке к сплетению присоединяется небольшая часть брюшной (вентральной) ветви второго грудного нерва, г. ventralis n. thoracici secundi (Th2), и иногда третьего грудного нерва (Th3).
Брюшные (вентральные) ветви спинномозговых нервов, образующие плечевое сплетение, выходят из межпозвоночных отверстий на уровне от IV шейного до I (II) грудного позвонков, следуют в межлестничный промежуток, располагаясь здесь позади и над подключичной артерией. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в надключичную ямку, где сближаются между собой. В этом месте, тотчас краниальнее ключицы, у худого человека стволы сплетений можно прощупать через кожу. Ветви, образующие плечевое сплетение, при помощи серых соеди-
нительных ветвей связываются с симпатическим стволом, truncus sympathicus, и его узлами - средним шейным узлом, ganglion cervicale medium, шейно-грудным (звездчатым) узлом, ganglion cervicothoracium (stellatum).
Топографически различают две части плечевого сплетения: надключичную и подключичную. Надключичная часть, pars supraclavicularis, располагается в большой надключичной ямке, fossa supraclavicularia major, кнаружи и кзади от нижней части, m. sternocleidomastoideus. Сплетение перекрещивает спереди нижнее брюшко m. omohyoideus (между пучками сплетения часто проходит поперечная артерия шеи, a. transversa colli).
Подключичная часть, pars infraclavicularis, залегает в подкрыльцовой ямке, fossa axillaris, между m. subscapularis и m. serratus anterior, имея впереди mm. pectorales minor et major.
_Еще в надключичной ямке стволы плечевого сплетения соединяются в три пучка: латеральный пучок, fasciculus lateralis, лежит кнаружи от подкрыльцовой артерии, a. axillaris, медиальный пучок, fasciculus medialis, располагается медиально от артерии, и задний пучок, fasciculus posterior, находится позади артерии.
НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ
Надключичная часть плечевого сплетения, pars supraclavicularis plexus brachialis, отдает мышечные ветви, гг. muscu-lares, к глубоким мышцам шеи и короткие нервы - к мышцам плечевого пояса.
Мышечные ветви
Мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам шеи отходят от ветвей сплетения тотчас после выхода их из межпозвоночных отверстий и направляются к следующим мышцам: mm. intertransversarii, m. scalenus anterior, m. scalenus medius, m. scalenus posterior, m. longus colli.
Короткие нервы
Спинной (дорсальный) нерв лопатки, п. dorsalis sca pulae;
длинный грудной нерв, п. thoracicus longus;
медиальный и латеральный грудные нервы, nn. pecto rales, medialis et lateralis;
подключичный нерв, п. subclavius;
надлопаточный нерв, п. suprascapularis;
подлопаточный нерв, п. subscapularis
и его ветвь - грудо-спинной нерв, п. thoracodorsalis.
Среди ветвей, идущих от надключичной части плечевого сплетения, различают те, которые отходят от дорсального
850. Плечевое сплетение и нервы свободной части верхней конечности, правой; внутренняя поверхность (полусхематично).
191
192 НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
- медиальный и боковой (латеральный) грудные
нервы
3 - боковой (латеральный) и медиальный корешки
срединного нерва
- локтевой нерв
- срединный нерв
- ветви срединного нерва к поверхностным мышцам
- соединительная ветвь между срединным и
локтевым нервами
8 — соединительная ветвь между локтевым и
срединным нервами на кисти
9 - кожная ветвь лучевого нерва
- межкостный нерв
- плечевая артерия
- мышечно-кожный нерв.
851. Нервы верхней конечности, правой {новорожденный) (препарат В. Полякова).
(Фотография.)
-852. Нервы шеи и плечевого пояса; справа 1/2).
(Шейное и плечевое сплетения; ключица и большая грудная мышца, а также поверхностные мышцы шеи частично удалены.)
193
194
НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
его отдела, и те, которые отходят от вентрального его отдела. Нервы, отходящие от дорсального отдела надключичной части плечевого сплетения:
СПИННОЙ (ДОРСАЛЬНЫЙ) НЕРВ ЛОПАТКИ
Спинной (дорсальный) нерв лопатки, п. dorsalis scapulae (С5), следует по передней поверхности m. levator scapulae, между ней и т. scalenus posterior, и в сопровождении нисходящей ветви поперечной артерии шеи, г. descendens-a.
transversae colli, направляется к медиальному краю лопатки, где отдает ветви к mm. rhomboidei, major et minor и к нижним отделам m. levator scapulae.
ДЛИННЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ
Длинный грудной нерв, п. thoracicus longus (C5—С7) (С8), направляется вниз по латеральной поверхности m. serratus anterior, вдоль подкрыльцовой линии и входит своими ветвями в толщу зубцов m. serratus anterior (рис. 852).
НЕРВЫ, ОТХОДЯЩИЕ ОТ ВЕНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА НАДКЛЮЧИЧНОЙ ЧАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
МЕДИАЛЬНЫЙ И ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ГРУДНЫЕ НЕРВЫ
Передние грудные нервы (С5—С8, Ti), чаще в количестве двух стволов: одного — лежащего более медиально, медиального грудного нерва, п. pectoralis medialis; другого, -лежащего более латерально, бокового (латерального) грудного нерва, п. pectoralis lateralis, следуют вниз, располагаясь позади ключицы и впереди подключичных артерий и вены, и входят в толщу mm. pectorales, major et minor; одна из ветвей достигает ключичной части m. deltoideus.
ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ НЕРВ
Подключичный нерв, п. subclavius (C4), С5 (С6) - тонкий стволик, располагается впереди подключичной артерии, латерально от нижней части передней лестничной мышцы, и следует к m. subclavius; он часто отдает соединительную ветвь к диафрагмальному нерву, п. phrenicus, которая подходит к последнему с его латеральной стороны.
НАДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ
Надлопаточный нерв, п. suprascapularis (C5—Се) направляется вниз к нижнему брюшку, m. omohyoideus и в
сопровождении надлопаточной артерии, a. suprascapularis, следует к верхней поперечной связке лопатки, проходит под ней через вырезку лопатки (артерия проходит над связкой) в надостную ямку, где посылает стволики к m. supraspinatus (иногда отдает веточку к articulatio acromioclavicularis). Следуя далее, нерв огибает шейку лопатки и, пройдя под нижней поперечной связкой лопатки, входит в подостную ямку, отдавая стволики к m. infraspinatus и задней поверхности суставной сумки плечевого сустава (иногда к m. teres minor).
ПОДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ
Подлопаточный нерв, т. subscapularis (C5—С7), располагаясь по передней поверхности m. subscapularis, посылает тонкие стволики к этой мышце и к m. teres major. Наиболее длинной его ветвью является грудо-спинной нерв, т. thoracodorsalis [(C6), C7, С8].
Он спускается по боковому (латеральному) краю лопатки и, достигнув переднего края m. latissimus dorsi, разветвляется в толще этой мышцы.
N. subscapularis и п. thoracodorsalis иногда могут отходить от подкрыльцового нерва п. axillaris, a n. thoracodorsalis - от лучевого нерва, п. radialis.
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧА£ТЬ (ДЛИННЫЕ ВЕТВИ)
Подключичная часть плечевого сплетения, pars infraclavicularis plexus brachialis, отдает длинные нервы к мышцам и к коже свободной части верхней конечности и только один короткий нерв, подкрыльцовый, п. axillaris, - к плечевому поясу.
Подключичная часть плечевого сплетения проходит в подкрыльцовую ямку, где располагается позади mm. pectorales major et minor, впереди m. subscapularis, и кнаружи от m. serratus anterior. У выхода из подкрыльцовой ямки эта часть сплетения располагается между m. coracobrachialis, т. subscapuferis, т. latissimus dors/ (рис. 852).
В подкрыльцовой ямке три пучка подключичной части плечевого сплетения окружают a. axillaris с боковой (латеральной), медиальной и задней сторон; непокрытой остается передняя поверхность артерии.
Подкрыльцовая вена, v. axillaris, располагается по передне-медиальной поверхности артерии. Каждый пучок отдает длинные нервы верхней конечности.
БОКОВОЙ (ЛАТЕРАЛЬНЫЙ) ПУЧОК
Боковой (латеральный) пучок, fasciculus lateralis, образуется передними ветвями пятого, шестого и седьмого шейных
НЕРВЫ И АРТЕРИИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА 195
853. Нервы и артерии плечевого пояса и плеча, правого; передне-внутренняя поверхность (2/5).
ВЕГЕТАТИВНАЯ
НЕРВНАЯ
СИСТЕМА
Симпатическая часть 209
Парасимпатическая часть
233
Интрамуральные нервные сплетения 241
Вегетативная [автономная] нервная система 208
1057. Вегетативная [автономная] нервная система (схема). (Красным цветом обозначена симпатическая часть, синим — парасимпатическая часть.)
Симпатическая часть
209
Вегетативная [автономная] нервная система, systema nervosum autono- micum (рис. 1057), составляет часть нервной системы, осуществляющую иннервацию главным образом внут- ренностей, сердца и сосудов, т. е. ор- ганов, включающих в свой состав гладкую мышечную ткань и железис- тый эпителий. Она также участвует в иннервации поперечно-полосатой мускулатуры.
Различают центральный, или внут- римозговой, отдел, входящий в со- став головного и спинного мозга, и периферический, или внемозговой, отдел автономной нервной системы.
На основании физиологических, фармакологических и отчасти морфо- логических признаков вегетативную [автономную] нервную систему под- разделяют на две части: симпатичес- кую часть, pars sympathica (рис. 1058), и парасимпатическую часть, pars parasympathica (рис. 1059).
Кроме того, в автономной нервной системе ряд авторов выделяют нер- вную систему внутренних органов (в стенке желудочно-кишечного тракта), которая непосредственно связана как с симпатической, так и с парасимпа- тической частью.
СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ [АВТОНОМНОЙ| НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Центральный отдел симпатической части вегетативной нервной системы состоит из многочисленных мульти- полярных клеток, neurocytes multi- polares, располагающихся в латераль- ном промежуточном (сером) вещест- ве спинного мозга на протяжении от 8-го шейного до 2—3-го поясничных сегментов (см. рис. 1057, 1059) и об- разующих в совокупности симпатиче- ский центр.
Периферический отдел симпатиче- ской части вегетативной [автоном- ной] нервной системы состоит из пра- вого и левого симпатических стволов и нервов, отходящих от этих стволов, а также из образуемых нервами и уз- лами сплетений, залегающих вне или внутри органов.
Каждый симпатический ствол, trun- cus sympathicus (рис. 1060, 1061; см. рис. 1031, 1058), образован узлами симпатического ствола, ganglia trunci sympathici, которые связаны между собой межузловыми ветвями, rr. in- terganglionares.
Правый и левый симпатические стволы лежат по соответствующим сторонам позвоночного столба от уровня основания черепа до верши- ны копчика, где, заканчиваясь, сое- диняются непарным узлом, ganglion impar.
Узлы симпатического ствола пред- ставляют собой совокупность различ- ного количества нервных клеток {neurocytes gangliae autonomicae), име- ют различную величину и преимуще- ственно веретенообразную форму. На протяжении симпатического ствола встречаются одиночные внутриство- ловые нервные клетки или небольшие промежуточные узлы, ganglia inter- media, чаще всего на шейных и пояс- ничных соединительных ветвях. Чис- ло узлов симпатического ствола, за исключением шейного отдела, в ос- новном соответствует числу спинно- мозговых нервов.
Различают 3 шейных узла, ganglia cervicalia, 10—12 грудных узлов, gan- glia thoracica, 4—5 поясничных узлов, ganglia lumbalia, 4 крестцовых узла, ganglia sacralia, и один непарный узел, ganglion impar. Последний залегает на передней поверхности копчика, объ- единяя оба симпатических ствола.
От каждого узла симпатического ствола отходит два рода ветвей: со- единительные ветви и ветви, которые идут к вегетативным (автономным) сплетениям (см. рис. 1057, 1060).
В свою очередь различают два вида соединительных ветвей: белые соеди- нительные ветви и серые соедини- тельные ветви.
Каждая белая соединительная ветвь, г. communicans albus, представ- ляет собой совокупность предузловых нервных волокон, neurofibrae pregan- glionares, связывающих спинной мозг с симпатическим узлом. Она содер- жит миелиновые нервные волокна (отростки нервных клеток боковых рогов спинного мозга), которые про- ходят через передний корешок к клет- кам узла симпатического ствола или, пройдя его, к клеткам узла вегетатив- ного сплетения. Эти волокна, по- скольку они заканчиваются на клет- ках узлов, получили название пред- узловых нервных волокон.
Боковые рога располагаются лишь в пределах от 8-го шейного до 2— 3-го поясничных сегментов спинного мозга. Поэтому предузловые волокна для тех узлов симпатических стволов, которые располагаются выше и ниже уровня указанных сегментов, т. е. для
области шеи, нижних отделов пояс- ничной и всей крестцовой области, следуют в межузловых ветвях симпа- тического ствола.
Каждая серая соединительная ветвь, г. communicans griseus, является ветвью, соединяющей симпатический ствол со спинномозговым нервом. Она содержит безмиелиновые нервные волокна, neurofibrae nonmyelinatae (от- ростки клеток узла симпатического ствола), которые направляются в спинномозговой нерв и входят в со- став его волокон, достигая желез и кровеносных сосудов сомы.
Эти волокна, поскольку они начи- наются от клеток узлов, носят назва- ние послеузловых нервных волокон, neurofibrae postganglionares.
Ветви, идущие к вегетативным сплетениям, различны у узлов шейно- го, грудного, поясничного и крестцо- вого отделов симпатического ствола.
Шейный отдел симпатического ствола
Шейный отдел симпатического ство- ла (рис. 1062—1066; см. рис. 1057, 1058) залегает впереди поперечных отростков шейных позвонков на по- верхности длинной мышцы головы и длинной мышцы шеи, медиально от передних бугорков позвонков и поза- ди сосудисто-нервного пучка шеи, бу- дучи заключен в предпозвоночной пластинке фасции шеи. Выше деления сонной артерии симпатический ствол располагается позади внутренней сонной артерии.
На своем пути шейный отдел сим- патического ствола перекрещивается с нижней щитовидной артерией и с подключичной артерией, образуя вокруг последней путем раздвоения хорошо выраженную подключичную петлю, ansa subclavia.
В шейном отделе симпатического ствола насчитывается три шейных уз- ла, которые образовались в резуль- тате слияния восьми сегментарных симпатических узлов. Это верхний, средний и нижний шейные узлы, gan- glia cervicalia superius. medium et in- ferius, причем последний, как пра- вило, сливается с первым грудным узлом, образуя шейно-грудноп {звезд- чатый) узел, ganglion cervicothoracicum (stellatum).
Иногда встречаются промежуточ- ные узлы, и общее число шейных уз- лов симпатического ствола может до- стигать пяти-шести.
Вегетативная [автономная] нервная система
210
Верхний шейный узел, ganglion cer- vicalis (см. рис. 1062, 1063, 1065, 1066),— наиболее крупный из всех шейных узлов, до 2 см длиной и до 0,5 см шириной, веретенообразный, располагается на уровне тел II—III шейных позвонков, достигая иногда вверху I, а внизу IV шейного по- звонка.
Кзади от узла залегает длинная мышца головы, впереди — ствол вну- тренней сонной артерии, латераль- но — ствол блуждающего нерва. От узла отходят соединительные ветви к ряду нервов и узлов, а также нервы к органам и сосудам.
Большая часть этих нервов и узлов входит в состав различных нервных сплетений.
Ветви верхнего шейного узла:
1. Яремный нерв, п. jugularis,— ко- роткая ветвь, отходит от верхнего по- люса верхнего шейного узла и, зале- гая в наружной оболочке внутренней яремной вены, направляется к ярем- ному отверстию. Здесь яремный нерв отходит от вены и дает две ветви:
к верхнему узлу блуждающего нерва;
к нижнему узлу языкоглоточно- го нерва.
2. Внутренний сонный нерв, п. саго- ticus internus, берет начало от верх- него полюса верхнего шейного узла, нередко вместе с яремным нервом, направляется вверх, ложится несколь- ко кзади от внутренней сонной ар- терии, затем образует вокруг нее в сонном канале и на всем дальней- шем ее протяжении широкопетлис- тую сеть — внутреннее сонное сплете- ние, plexus caroticus internus. Это спле- тение переходит на разветвления внутренней сонной артерии, образует ряд сплетений и отдает следующие ветви:
сонно-барабанные нервы, пп. саго- ticotympanici, которые проходят через одноименные канальцы и, соединив- шись с барабанным нервом, входят в барабанное сплетение (см. «Языко- глоточный нерв»); последнее иннер- вирует слизистую оболочку барабан- ной полости и слуховой трубы;
глубокий каменистый нерв, п. pet- rosus profundus, отходит от внутрен- него сонного сплетения у выхода вну- тренней сонной артерии из сонного канала, соединяется с большим каме- нистым нервом, образуя вместе с ним нерв крыловидного канала, и входит
1058. Симпатическая часть вегетативной нервной системы (схема).
1 — truncus sympathicus; 2 — ganglion cervicothoracicum (stellatum); 3 — ganglion cervicale medium; 4 — ganglion cervicale superius; 5 — a. carotis interna; 6 — plexus celiacus: 7 — plexus mesentericus superior; 8 — plexus mesentericus inferior.
в крылонебный узел в качестве его симпатического корешка;
3) пещеристое сплетение (часть внутреннего сонного сплетения, соот- ветствующая пещеристой части внут- ренней сонной артерии) — относи- тельно густое сплетение, образуется тонкими нервами и посылает ветви:
а) соединительные ветви к глазодви- гательному, блоковому, отводящему нервам, к тройничному узлу и первой ветви тройничного нерва;
б) симпатический корешок к рес- ничному узлу, radix sympathicus ad gan-
Симпатическая часть
211
в) к глазничной мышце, к верхней и нижней мышцам хрящей века;
г) к слезной железе;
д) к гипофизу;
е) к ряду артерий: глазной, перед- ней и средней мозговым, передней ворсинчатой, образуя нервные спле- тения, сопровождающие эти сосуды и их разветвления. Сплетение глазной артерии посылает нерв, сопровож- дающий центральную артерию се- тчатки.
3. Наружные сонные нервы, пп. са- rotici externi, всего 2—3, иногда до 6 нервов, на уровне шилоподъязыч- ной мышцы направляются к стенке наружной сонной артерии. Здесь они разветвляются на более мелкие ветви, которые, окружив артерию, образуют наружное сонное сплетение, plexus ca- roticus externus (см. рис. 991). В нем различают восходящую и нисходя- щую части.
Восходящая часть наружного сон- ного сплетения, поднимаясь по стенке наружной сонной артерии, распреде- ляется по отходящим от нее ветвям, участвуя в образовании сплетений, окружающих одноименные сосуды: 1) верхнего щитовидного, 2) язычно- го, 3) сплетения по ходу лицевой ар- терии, от которого отходит в виде 1—2 нервов симпатическая ветвь к поднижнечелюстному узлу, г. sym- pathicus ad ganglion submandibulare, 4) затылочного, 5) заднего ушного, 6) поверхностного височного, 7) верх- нечелюстного, 8) менингеального.
Нисходящая часть наружного сон- ного сплетения спускается по стенке наружной сонной артерии, достигает общей сонной артерии, образуя здесь общее сонное сплетение, plexus caro- ticus communis, сопровождающее ар- терию на всем ее протяжении.
В месте деления общей сонной ар- терии к ее нервному сплетению при- соединяются тонкие ветви от языко- глоточного и блуждающего нервов, которые вместе со сплетением общей сонной артерии участвуют в иннер- вации расположенного здесь сонного гломуса (см. т. III, «Эндокринные же- лезы»).
1059. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы (схема).
III — n.oculomotorius; VII — п. facialis; IX — п. glossopharyngeus; X — п. vagus; 1 — ganglion ciliare; 2 — ganglion pterygopalatinum; 3 — ganglion oticum; 4 — ganglion submandibulare; 5 — ganglion sublinguale; 6 — nuclei parasympathici sacrales; 7—ganglia pelvica.
4. Верхний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis superior (см. рис. 1054, 1062—1066), отходит 2—3 ветвями от верхнего шейного симпа- тического узла, чаще всего у его ниж- него полюса, иногда одна-две его вет- ви отходят ниже узла. Располагаясь медиальнее симпатического ствола, впереди длинной мышцы шеи и пред- позвоночной фасции, основной ствол верхнего шейного сердечного нерва следует вниз, имея впереди себя об- щую сонную артерию и пересекая ни- жнюю щитовидную артерию (чаще
Вегетативная [автономная] нервная система 212
Оба нерва переходят на переднюю поверхность аорты и легочного ство- ла и входят в состав сердечного спле- тения (см. «Нервы сердца»).
Верхний шейный сердечный нерв посылает ветви к стенкам глотки и трахеи, а также к щитовидной желе- зе; ряд ветвей направляется к общей сонной и нижней щитовидной артери- ям. В стволе верхнего сердечного нер- ва имеются скопления нервных кле- ток или отдельные нервные клетки.
5. Гортанно-г лоточные ветви, гг.
laryngopharyngei (см. рис. 992). на- правляются к гортани и к задней стенке глотки вместе с глоточными ветвями языкоглоточного и блужда- ющего нервов и участвуют вместе с ними в образовании глоточного сплетения, plexus pharyngeus.
6. Соединительные ветви, отходя- щие от верхнего шейного узла, непо- стоянны:
1) к первому-четвертому шейному спинномозговому нерву; 2) к подъ- язычному нерву; 3) к нижнему узлу блуждающего нерва: 4) к диафраг- мальному нерву (представляют собой серые соединительные ветви).
Средний шейный узел
Средний шейный узел, ganglion cer- vicale medium (см. рис. 1058. 1063— 1066), овальный, значительно меньше верхнего узла, залегает впереди длин-
ной мышцы шеи на уровне попереч- ного отростка V или VI шейного по- звонка, прилегая к нижней щитовид- ной артерии, чаще спереди.
Тотчас под средним шейным узлом, приблизительно на уровне поперечно- го отростка VI шейного позвонка, располагается позвоночный узел, gan- glion vertebrate (непостоянный), имея позади себя позвоночную артерию, а впереди — позвоночную вену. Ветви среднего шейного узла: 1. Средний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis medius (см. рис. 1057, 1061 —1064), отходит несколь- кими ветвями либо от среднего шей- ного узла, либо непосредственно от симпатического ствола, следует меж- ду последним и верхним сердечным нервом вначале позади общей сонной артерии, а затем у латерального ее края и. пройдя впереди или позади подключичной артерии, входит
Симпатическая часть
213
Симпатические стволы, блуждающие нервы и их ветви; вид спереди (фотография. Препарат В. Андриеша). (Органы шеи, грудной и брюшной полостей удалены.)
1—верхний гортанный нерв; 2— левый блуждающий нерв; 3— верхний шейный узел; 4—верхний шейный сердечный узел; 5 — средний шейный узел; 6— средний шейный сердечный нерв; 7 — шейно-грудной (звездчатый) узел; 8 — нижний шейный сердечный нерв; 9 — грудные сердечные ветви (легочно-сердечный нерв); 10—пищеводное енлетше; 11—симпатический ствол; 12 — задний блуждающий ствол; 13 — левый чревный (внутренностный) узел; 14— аортальное сплетение; 15—нижний брыжеечный узел; 16 — верхнее нодчревное сплетение; 17 — подчревные нервы; 18 — нижнее подчревное (тазовое) сплетение; 19 — верхний брыжеечный узел; 20 — малый чревный (внутренностный) нерв; 21 — большой чревный (внутренностный) нерв; 22 — ветвь, соединяющая диафрагмальный узел с чревным узлом; 23—диафра! мальный узел; 24—диафрагмальный нерв; 25 — верхние шейные сердечные ветви; 26 — ветви, соединяющие диафрагмальный нерв с ветвями плечевого сплетения; 27 — правый блуждающий нерв.
в грудную полость; при этом правый располагается в месте деления плече- головного ствола, левый—у лате- рального края левой общей сонной артерии, между нею и подключичной артерией. В грудной полости оба средних шейных сердечных нерва уча- ствуют в образовании сердечного сплетения (см. «Нервы сердца»).
По своему ходу средний шейный сердечный нерв посылает ветви к об- щей сонной артерии и к нижней щито- видной артерии, участвуя в образова- нии соответствующих сплетений.
товидные ветви, входящие в вещество щитовидной железы. Они иннерви- руют также и паращитовидные же- лезы.
Средний шейный сердечный нерв имеет соединительные ветви с блуж- дающим и возвратным нервами, а также ряд соединений с верхним
шейным сердечным нервом, образуя с ним сплетение.
2. Соединительные ветви, отходя- щие от среднего шейного узла, непо- стоянны. Среди них различают: 1) со- единительные ветви к четвертому-ше- стому шейным спинномозговым нервам и к диафрагмальному нерву (непостоянные); 2) соединительные ветви к сплетениям, окружающим об- щую сонную и нижнюю щитовидную артерии (очень тонкие, всего 2—3), причем от сплетения, сопровожда- ющего нижнюю щитовидную арте- рию, отходят нервы, входящие в па- ренхиму щитовидной и паращитовид- ных желез; 3) соединительные ветви к подключичной петле.
Шейно-грудной (звездчатый) узел
Шейно-грудной (звездчатый) узел, gan- glion cervicothoracicum (stellatum) (рис. 1067—1069; см. рис. 1057, 1058, 1062—1064), меньше верхнего узла, но больше среднего и позвоночного, неправильной четырехугольной
формы. Располагается на уровне по- перечного отростка VII шейного по- звонка и головки I ребра. Ветви шейно-грудного узла:
1. Нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis inferior (см. рис. 1057. 1062—1066, 1068), отойдя несколькими ветвями от шейно-груд- ного узла симпатического ствола, располагается позади подключичной артерии и, залегая справа позади пле- чеголовного ствола, а слева позади аорты, направляется к сердечному сплетению (см. «Нервы сердца»).
На своем пути нижний сердечный нерв дает соединительные ветви к среднему сердечному нерву.
Подключичная петля, ansa sub- clavia,— 1—2 нерва, отходящие от шейно-грудного узла и огибающие подключичную артерию сзади, соеди- няются с ветвями среднего шейного узла (см. рис. 1062—1067).
Позвоночный нерв, п. vertebralis, в большинстве случаев отходит от шейно-грудного узла, реже от позво-
тонкими стволами, сопровождающи- ми позвоночную артерию; они обра- зуют вокруг указанного сосуда позво- ночное сплетение, plexus vertebralis.
Подключичное сплетение, plexus subclavius, образуют 2—3 нерва от шейно-грудного узла, сопровождаю- щие подключичную артерию.
214
1062. Нервы сердца; вид справа (препарат В. П. Воробьева). (Поверхностные мышцы шеи и внутренняя яремная вена удалены.)
Симпатическая часть
215