Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Анатомия Синельникова.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
17.26 Mб
Скачать

1002. Диафрагмальный нерв, п. (Мышцы шеи большей частью

phrenicus, правый (по препаратам П. Евдокимова).удалены;

правая половина грудной клетки вскрыта.)

190

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

переднюю - в сторону грудной части диафрагмы, боковую (латеральную) в сторону реберной части и заднюю - в сто­рону поясничной части. Все три ветви проникают в толщу диафрагмы, где, широко разветвляясь, образуют сетевидной формы сплетения. Иногда ветви этого сплетения соеди­няются с ветвями межреберных нервов. В передних отделах сухожильного растяжения, на границе его с мышечной частью, можно проследить соединительную ветвь между правым и левым диафрагмальными нервами. По ходу не­которых ветвей имеется небольшое количество внутри-ствольных нервных клеток.

5. Диафрагмально-брюшные ветви, rr. phrenicoabdominales, среди которых различают:

а) ветви, входящие в состав правого и левого нижних диафрагмальных сплетений [см. автономная (вегетативная) часть нервной системы], при этом в правом сплетении, более мощном, имеется диафрагмальный узел, ganglion phrenicum (рис. 921);

б) ветви к печеночному сплетению;

в) ветви к верхнему желудочному сплетению;

г) ветви к брюшине, печени и передней стенке живота.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Плечевое сплетение, plexus brachialis (рис. 838, 850—852), образуется соединением вентральных ветвей пятого, ше­стого, седьмого и восьмого шейных спинномозговых нервов, rr. ventrales nn. cervicalium V—VIII (С5—С8). В образовании сплетения принимают участие также небольшая ветвь от брюшной (вентральной) ветви четвертого шейного нерва (С4) и большая часть брюшной (вентральной) и ветви пер­вого грудного нерва, г. ventralis n. thoracici primi (Тг^). Кроме того, в подкрыльцовой ямке к сплетению присоеди­няется небольшая часть брюшной (вентральной) ветви второго грудного нерва, г. ventralis n. thoracici secundi (Th2), и иногда третьего грудного нерва (Th3).

Брюшные (вентральные) ветви спинномозговых нервов, образующие плечевое сплетение, выходят из межпозвоноч­ных отверстий на уровне от IV шейного до I (II) грудного позвонков, следуют в межлестничный промежуток, распола­гаясь здесь позади и над подключичной артерией. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в над­ключичную ямку, где сближаются между собой. В этом месте, тотчас краниальнее ключицы, у худого человека стволы сплетений можно прощупать через кожу. Ветви, образующие плечевое сплетение, при помощи серых соеди-

нительных ветвей связываются с симпатическим стволом, truncus sympathicus, и его узлами - средним шейным узлом, ganglion cervicale medium, шейно-грудным (звездчатым) узлом, ganglion cervicothoracium (stellatum).

Топографически различают две части плечевого спле­тения: надключичную и подключичную. Надключичная часть, pars supraclavicularis, располагается в большой над­ключичной ямке, fossa supraclavicularia major, кнаружи и кзади от нижней части, m. sternocleidomastoideus. Сплетение перекрещивает спереди нижнее брюшко m. omohyoideus (между пучками сплетения часто проходит поперечная артерия шеи, a. transversa colli).

Подключичная часть, pars infraclavicularis, залегает в подкрыльцовой ямке, fossa axillaris, между m. subscapularis и m. serratus anterior, имея впереди mm. pectorales minor et major.

_Еще в надключичной ямке стволы плечевого сплетения соединяются в три пучка: латеральный пучок, fasciculus lateralis, лежит кнаружи от подкрыльцовой артерии, a. axilla­ris, медиальный пучок, fasciculus medialis, располагается ме­диально от артерии, и задний пучок, fasciculus posterior, находится позади артерии.

НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ

Надключичная часть плечевого сплетения, pars supraclavi­cularis plexus brachialis, отдает мышечные ветви, гг. muscu-lares, к глубоким мышцам шеи и короткие нервы - к мыш­цам плечевого пояса.

Мышечные ветви

Мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам шеи отходят от ветвей сплетения тотчас после выхода их из межпозвоночных отверстий и направляются к сле­дующим мышцам: mm. intertransversarii, m. scalenus an­terior, m. scalenus medius, m. scalenus posterior, m. longus colli.

Короткие нервы

  1. Спинной (дорсальный) нерв лопатки, п. dorsalis sca­ pulae;

  2. длинный грудной нерв, п. thoracicus longus;

  3. медиальный и латеральный грудные нервы, nn. pecto­ rales, medialis et lateralis;

  4. подключичный нерв, п. subclavius;

  5. надлопаточный нерв, п. suprascapularis;

  6. подлопаточный нерв, п. subscapularis

и его ветвь - грудо-спинной нерв, п. thoracodorsalis.

Среди ветвей, идущих от надключичной части плечевого сплетения, различают те, которые отходят от дорсального

850. Плечевое сплетение и нервы свободной части верхней конечности, правой; внутренняя поверхность (полусхематично).

191

192 НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

  1. - шейное и плечевое сплетения

  2. - медиальный и боковой (латеральный) грудные

нервы

3 - боковой (латеральный) и медиальный корешки

срединного нерва

  1. - локтевой нерв

  2. - срединный нерв

  3. - ветви срединного нерва к поверхностным мышцам

  4. - соединительная ветвь между срединным и

локтевым нервами

8 — соединительная ветвь между локтевым и

срединным нервами на кисти

9 - кожная ветвь лучевого нерва

  1. - межкостный нерв

  2. - плечевая артерия

  3. - мышечно-кожный нерв.

851. Нервы верхней конечности, правой {новорожденный) (препарат В. Полякова).

(Фотография.)

-852. Нервы шеи и плечевого пояса; справа 1/2).

(Шейное и плечевое сплетения; ключица и большая грудная мышца, а также поверхностные мышцы шеи частично удалены.)

193

194

НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

его отдела, и те, которые отходят от вентрального его от­дела. Нервы, отходящие от дорсального отдела надключич­ной части плечевого сплетения:

СПИННОЙ (ДОРСАЛЬНЫЙ) НЕРВ ЛОПАТКИ

Спинной (дорсальный) нерв лопатки, п. dorsalis scapulae 5), следует по передней поверхности m. levator scapulae, между ней и т. scalenus posterior, и в сопровождении нис­ходящей ветви поперечной артерии шеи, г. descendens-a.

transversae colli, направляется к медиальному краю лопатки, где отдает ветви к mm. rhomboidei, major et minor и к ниж­ним отделам m. levator scapulae.

ДЛИННЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ

Длинный грудной нерв, п. thoracicus longus (C5—С7) (С8), направляется вниз по латеральной поверхности m. serratus anterior, вдоль подкрыльцовой линии и входит своими вет­вями в толщу зубцов m. serratus anterior (рис. 852).

НЕРВЫ, ОТХОДЯЩИЕ ОТ ВЕНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА НАДКЛЮЧИЧНОЙ ЧАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

МЕДИАЛЬНЫЙ И ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ГРУДНЫЕ НЕРВЫ

Передние грудные нервы (С5—С8, Ti), чаще в количестве двух стволов: одного — лежащего более медиально, ме­диального грудного нерва, п. pectoralis medialis; другого, -лежащего более латерально, бокового (латерального) груд­ного нерва, п. pectoralis lateralis, следуют вниз, располагаясь позади ключицы и впереди подключичных артерий и вены, и входят в толщу mm. pectorales, major et minor; одна из ветвей достигает ключичной части m. deltoideus.

ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ НЕРВ

Подключичный нерв, п. subclavius (C4), С56) - тонкий стволик, располагается впереди подключичной артерии, ла­терально от нижней части передней лестничной мышцы, и следует к m. subclavius; он часто отдает соединительную ветвь к диафрагмальному нерву, п. phrenicus, которая подходит к последнему с его латеральной стороны.

НАДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ

Надлопаточный нерв, п. suprascapularis (C5—Се) на­правляется вниз к нижнему брюшку, m. omohyoideus и в

сопровождении надлопаточной артерии, a. suprascapularis, следует к верхней поперечной связке лопатки, проходит под ней через вырезку лопатки (артерия проходит над связкой) в надостную ямку, где посылает стволики к m. supraspinatus (иногда отдает веточку к articulatio acromioclavicularis). Следуя далее, нерв огибает шейку лопатки и, пройдя под нижней поперечной связкой лопатки, входит в подостную ямку, отдавая стволики к m. infraspinatus и задней поверх­ности суставной сумки плечевого сустава (иногда к m. teres minor).

ПОДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ

Подлопаточный нерв, т. subscapularis (C5—С7), распола­гаясь по передней поверхности m. subscapularis, посылает тонкие стволики к этой мышце и к m. teres major. Наиболее длинной его ветвью является грудо-спинной нерв, т. thoracodorsalis [(C6), C7, С8].

Он спускается по боковому (латеральному) краю лопатки и, достигнув переднего края m. latissimus dorsi, разветвляется в толще этой мышцы.

N. subscapularis и п. thoracodorsalis иногда могут отходить от подкрыльцового нерва п. axillaris, a n. thoracodor­salis - от лучевого нерва, п. radialis.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧА£ТЬ (ДЛИННЫЕ ВЕТВИ)

Подключичная часть плечевого сплетения, pars infraclavicularis plexus brachialis, отдает длинные нервы к мышцам и к коже свободной части верхней конечности и только один короткий нерв, подкрыльцовый, п. axillaris, - к плечевому поясу.

Подключичная часть плечевого сплетения проходит в подкрыльцовую ямку, где располагается позади mm. pectorales major et minor, впереди m. subscapularis, и кнаружи от m. serratus anterior. У выхода из подкрыльцовой ямки эта часть сплетения располагается между m. coracobrachialis, т. subscapuferis, т. latissimus dors/ (рис. 852).

В подкрыльцовой ямке три пучка подключичной части плечевого сплетения окружают a. axillaris с боковой (латеральной), медиальной и задней сторон; непокрытой остается передняя поверхность артерии.

Подкрыльцовая вена, v. axillaris, располагается по передне-медиальной поверхности артерии. Каждый пучок от­дает длинные нервы верхней конечности.

БОКОВОЙ (ЛАТЕРАЛЬНЫЙ) ПУЧОК

Боковой (латеральный) пучок, fasciculus lateralis, образуется передними ветвями пятого, шестого и седьмого шейных

НЕРВЫ И АРТЕРИИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА 195

853. Нервы и артерии плечевого пояса и плеча, правого; передне-внутренняя поверхность (2/5).

ВЕГЕТАТИВНАЯ

НЕРВНАЯ

СИСТЕМА

Симпатическая часть 209

Парасимпатическая часть

233

Интрамуральные нервные сплетения 241

Вегетативная [автономная] нервная система 208

1057. Вегетативная [автономная] нервная система (схема). (Красным цветом обозначена симпатическая часть, синим парасимпатическая часть.)

Симпатическая часть

209

Вегетативная [автономная] нервная система, systema nervosum autono- micum (рис. 1057), составляет часть нервной системы, осуществляющую иннервацию главным образом внут- ренностей, сердца и сосудов, т. е. ор- ганов, включающих в свой состав гладкую мышечную ткань и железис- тый эпителий. Она также участвует в иннервации поперечно-полосатой мускулатуры.

Различают центральный, или внут- римозговой, отдел, входящий в со- став головного и спинного мозга, и периферический, или внемозговой, отдел автономной нервной системы.

На основании физиологических, фармакологических и отчасти морфо- логических признаков вегетативную [автономную] нервную систему под- разделяют на две части: симпатичес- кую часть, pars sympathica (рис. 1058), и парасимпатическую часть, pars parasympathica (рис. 1059).

Кроме того, в автономной нервной системе ряд авторов выделяют нер- вную систему внутренних органов (в стенке желудочно-кишечного тракта), которая непосредственно связана как с симпатической, так и с парасимпа- тической частью.

СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ [АВТОНОМНОЙ| НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Центральный отдел симпатической части вегетативной нервной системы состоит из многочисленных мульти- полярных клеток, neurocytes multi- polares, располагающихся в латераль- ном промежуточном (сером) вещест- ве спинного мозга на протяжении от 8-го шейного до 2—3-го поясничных сегментов (см. рис. 1057, 1059) и об- разующих в совокупности симпатиче- ский центр.

Периферический отдел симпатиче- ской части вегетативной [автоном- ной] нервной системы состоит из пра- вого и левого симпатических стволов и нервов, отходящих от этих стволов, а также из образуемых нервами и уз- лами сплетений, залегающих вне или внутри органов.

Каждый симпатический ствол, trun- cus sympathicus (рис. 1060, 1061; см. рис. 1031, 1058), образован узлами симпатического ствола, ganglia trunci sympathici, которые связаны между собой межузловыми ветвями, rr. in- terganglionares.

Правый и левый симпатические стволы лежат по соответствующим сторонам позвоночного столба от уровня основания черепа до верши- ны копчика, где, заканчиваясь, сое- диняются непарным узлом, ganglion impar.

Узлы симпатического ствола пред- ставляют собой совокупность различ- ного количества нервных клеток {neurocytes gangliae autonomicae), име- ют различную величину и преимуще- ственно веретенообразную форму. На протяжении симпатического ствола встречаются одиночные внутриство- ловые нервные клетки или небольшие промежуточные узлы, ganglia inter- media, чаще всего на шейных и пояс- ничных соединительных ветвях. Чис- ло узлов симпатического ствола, за исключением шейного отдела, в ос- новном соответствует числу спинно- мозговых нервов.

Различают 3 шейных узла, ganglia cervicalia, 10—12 грудных узлов, gan- glia thoracica, 4—5 поясничных узлов, ganglia lumbalia, 4 крестцовых узла, ganglia sacralia, и один непарный узел, ganglion impar. Последний залегает на передней поверхности копчика, объ- единяя оба симпатических ствола.

От каждого узла симпатического ствола отходит два рода ветвей: со- единительные ветви и ветви, которые идут к вегетативным (автономным) сплетениям (см. рис. 1057, 1060).

В свою очередь различают два вида соединительных ветвей: белые соеди- нительные ветви и серые соедини- тельные ветви.

Каждая белая соединительная ветвь, г. communicans albus, представ- ляет собой совокупность предузловых нервных волокон, neurofibrae pregan- glionares, связывающих спинной мозг с симпатическим узлом. Она содер- жит миелиновые нервные волокна (отростки нервных клеток боковых рогов спинного мозга), которые про- ходят через передний корешок к клет- кам узла симпатического ствола или, пройдя его, к клеткам узла вегетатив- ного сплетения. Эти волокна, по- скольку они заканчиваются на клет- ках узлов, получили название пред- узловых нервных волокон.

Боковые рога располагаются лишь в пределах от 8-го шейного до 2— 3-го поясничных сегментов спинного мозга. Поэтому предузловые волокна для тех узлов симпатических стволов, которые располагаются выше и ниже уровня указанных сегментов, т. е. для

области шеи, нижних отделов пояс- ничной и всей крестцовой области, следуют в межузловых ветвях симпа- тического ствола.

Каждая серая соединительная ветвь, г. communicans griseus, является ветвью, соединяющей симпатический ствол со спинномозговым нервом. Она содержит безмиелиновые нервные волокна, neurofibrae nonmyelinatae (от- ростки клеток узла симпатического ствола), которые направляются в спинномозговой нерв и входят в со- став его волокон, достигая желез и кровеносных сосудов сомы.

Эти волокна, поскольку они начи- наются от клеток узлов, носят назва- ние послеузловых нервных волокон, neurofibrae postganglionares.

Ветви, идущие к вегетативным сплетениям, различны у узлов шейно- го, грудного, поясничного и крестцо- вого отделов симпатического ствола.

Шейный отдел симпатического ствола

Шейный отдел симпатического ство- ла (рис. 1062—1066; см. рис. 1057, 1058) залегает впереди поперечных отростков шейных позвонков на по- верхности длинной мышцы головы и длинной мышцы шеи, медиально от передних бугорков позвонков и поза- ди сосудисто-нервного пучка шеи, бу- дучи заключен в предпозвоночной пластинке фасции шеи. Выше деления сонной артерии симпатический ствол располагается позади внутренней сонной артерии.

На своем пути шейный отдел сим- патического ствола перекрещивается с нижней щитовидной артерией и с подключичной артерией, образуя вокруг последней путем раздвоения хорошо выраженную подключичную петлю, ansa subclavia.

В шейном отделе симпатического ствола насчитывается три шейных уз- ла, которые образовались в резуль- тате слияния восьми сегментарных симпатических узлов. Это верхний, средний и нижний шейные узлы, gan- glia cervicalia superius. medium et in- ferius, причем последний, как пра- вило, сливается с первым грудным узлом, образуя шейно-грудноп {звезд- чатый) узел, ganglion cervicothoracicum (stellatum).

Иногда встречаются промежуточ- ные узлы, и общее число шейных уз- лов симпатического ствола может до- стигать пяти-шести.

Вегетативная [автономная] нервная система

210

Верхний шейный узел

Верхний шейный узел, ganglion cer- vicalis (см. рис. 1062, 1063, 1065, 1066),— наиболее крупный из всех шейных узлов, до 2 см длиной и до 0,5 см шириной, веретенообразный, располагается на уровне тел II—III шейных позвонков, достигая иногда вверху I, а внизу IV шейного по- звонка.

Кзади от узла залегает длинная мышца головы, впереди — ствол вну- тренней сонной артерии, латераль- но — ствол блуждающего нерва. От узла отходят соединительные ветви к ряду нервов и узлов, а также нервы к органам и сосудам.

Большая часть этих нервов и узлов входит в состав различных нервных сплетений.

Ветви верхнего шейного узла:

1. Яремный нерв, п. jugularis,— ко- роткая ветвь, отходит от верхнего по- люса верхнего шейного узла и, зале- гая в наружной оболочке внутренней яремной вены, направляется к ярем- ному отверстию. Здесь яремный нерв отходит от вены и дает две ветви:

  1. к верхнему узлу блуждающего нерва;

  2. к нижнему узлу языкоглоточно- го нерва.

2. Внутренний сонный нерв, п. саго- ticus internus, берет начало от верх- него полюса верхнего шейного узла, нередко вместе с яремным нервом, направляется вверх, ложится несколь- ко кзади от внутренней сонной ар- терии, затем образует вокруг нее в сонном канале и на всем дальней- шем ее протяжении широкопетлис- тую сеть — внутреннее сонное сплете- ние, plexus caroticus internus. Это спле- тение переходит на разветвления внутренней сонной артерии, образует ряд сплетений и отдает следующие ветви:

  1. сонно-барабанные нервы, пп. саго- ticotympanici, которые проходят через одноименные канальцы и, соединив- шись с барабанным нервом, входят в барабанное сплетение (см. «Языко- глоточный нерв»); последнее иннер- вирует слизистую оболочку барабан- ной полости и слуховой трубы;

  2. глубокий каменистый нерв, п. pet- rosus profundus, отходит от внутрен- него сонного сплетения у выхода вну- тренней сонной артерии из сонного канала, соединяется с большим каме- нистым нервом, образуя вместе с ним нерв крыловидного канала, и входит

1058. Симпатическая часть вегетативной нервной системы (схема).

1 — truncus sympathicus; 2 — ganglion cervicothoracicum (stellatum); 3 — ganglion cervicale medium; 4 — ganglion cervicale superius; 5 — a. carotis interna; 6 — plexus celiacus: 7 — plexus mesentericus superior; 8 — plexus mesentericus inferior.

в крылонебный узел в качестве его симпатического корешка;

3) пещеристое сплетение (часть внутреннего сонного сплетения, соот- ветствующая пещеристой части внут- ренней сонной артерии) — относи- тельно густое сплетение, образуется тонкими нервами и посылает ветви:

а) соединительные ветви к глазодви- гательному, блоковому, отводящему нервам, к тройничному узлу и первой ветви тройничного нерва;

б) симпатический корешок к рес- ничному узлу, radix sympathicus ad gan-

Симпатическая часть

211

glion ciliare. Корешок тянется в виде тонких нервов через верхнюю глаз- ничную щель в полость глазницы, подходит к заднему краю ресничного узла. Составляющие его волокна при- соединяются к коротким ресничным нервам, направляются к мышце, рас- ширяющей зрачок, и к стенкам сосу- дов глаза;

в) к глазничной мышце, к верхней и нижней мышцам хрящей века;

г) к слезной железе;

д) к гипофизу;

е) к ряду артерий: глазной, перед- ней и средней мозговым, передней ворсинчатой, образуя нервные спле- тения, сопровождающие эти сосуды и их разветвления. Сплетение глазной артерии посылает нерв, сопровож- дающий центральную артерию се- тчатки.

3. Наружные сонные нервы, пп. са- rotici externi, всего 2—3, иногда до 6 нервов, на уровне шилоподъязыч- ной мышцы направляются к стенке наружной сонной артерии. Здесь они разветвляются на более мелкие ветви, которые, окружив артерию, образуют наружное сонное сплетение, plexus ca- roticus externus (см. рис. 991). В нем различают восходящую и нисходя- щую части.

Восходящая часть наружного сон- ного сплетения, поднимаясь по стенке наружной сонной артерии, распреде- ляется по отходящим от нее ветвям, участвуя в образовании сплетений, окружающих одноименные сосуды: 1) верхнего щитовидного, 2) язычно- го, 3) сплетения по ходу лицевой ар- терии, от которого отходит в виде 1—2 нервов симпатическая ветвь к поднижнечелюстному узлу, г. sym- pathicus ad ganglion submandibulare, 4) затылочного, 5) заднего ушного, 6) поверхностного височного, 7) верх- нечелюстного, 8) менингеального.

Нисходящая часть наружного сон- ного сплетения спускается по стенке наружной сонной артерии, достигает общей сонной артерии, образуя здесь общее сонное сплетение, plexus caro- ticus communis, сопровождающее ар- терию на всем ее протяжении.

В месте деления общей сонной ар- терии к ее нервному сплетению при- соединяются тонкие ветви от языко- глоточного и блуждающего нервов, которые вместе со сплетением общей сонной артерии участвуют в иннер- вации расположенного здесь сонного гломуса (см. т. III, «Эндокринные же- лезы»).

1059. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы (схема).

III — n.oculomotorius; VII — п. facialis; IX — п. glossopharyngeus; X — п. vagus; 1 — ganglion ciliare; 2 — ganglion pterygopalatinum; 3 — ganglion oticum; 4 — ganglion submandibulare; 5 — ganglion sublinguale; 6 — nuclei parasympathici sacrales; 7—ganglia pelvica.

4. Верхний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis superior (см. рис. 1054, 1062—1066), отходит 2—3 ветвями от верхнего шейного симпа- тического узла, чаще всего у его ниж- него полюса, иногда одна-две его вет- ви отходят ниже узла. Располагаясь медиальнее симпатического ствола, впереди длинной мышцы шеи и пред- позвоночной фасции, основной ствол верхнего шейного сердечного нерва следует вниз, имея впереди себя об- щую сонную артерию и пересекая ни- жнюю щитовидную артерию (чаще

Вегетативная [автономная] нервная система 212

спереди). На своем пути верхний шей- ный сердечный нерв может образовы- вать соединения с верхним гортан- ным, возвратным и средним сердеч- ным нервами. Пройдя в полость груди, в верхнее, а затем среднее сре- достение, правый верхний шейный сердечный нерв располагается впе- реди плечеголовного ствола, левый — впереди общей сонной артерии.

Оба нерва переходят на переднюю поверхность аорты и легочного ство- ла и входят в состав сердечного спле- тения (см. «Нервы сердца»).

Верхний шейный сердечный нерв посылает ветви к стенкам глотки и трахеи, а также к щитовидной желе- зе; ряд ветвей направляется к общей сонной и нижней щитовидной артери- ям. В стволе верхнего сердечного нер- ва имеются скопления нервных кле- ток или отдельные нервные клетки.

5. Гортанно-г лоточные ветви, гг.

laryngopharyngei (см. рис. 992). на- правляются к гортани и к задней стенке глотки вместе с глоточными ветвями языкоглоточного и блужда- ющего нервов и участвуют вместе с ними в образовании глоточного сплетения, plexus pharyngeus.

6. Соединительные ветви, отходя- щие от верхнего шейного узла, непо- стоянны:

1) к первому-четвертому шейному спинномозговому нерву; 2) к подъ- язычному нерву; 3) к нижнему узлу блуждающего нерва: 4) к диафраг- мальному нерву (представляют собой серые соединительные ветви).

Средний шейный узел

Средний шейный узел, ganglion cer- vicale medium (см. рис. 1058. 1063— 1066), овальный, значительно меньше верхнего узла, залегает впереди длин-

ной мышцы шеи на уровне попереч- ного отростка V или VI шейного по- звонка, прилегая к нижней щитовид- ной артерии, чаще спереди.

Тотчас под средним шейным узлом, приблизительно на уровне поперечно- го отростка VI шейного позвонка, располагается позвоночный узел, gan- glion vertebrate (непостоянный), имея позади себя позвоночную артерию, а впереди — позвоночную вену. Ветви среднего шейного узла: 1. Средний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis medius (см. рис. 1057, 1061 —1064), отходит несколь- кими ветвями либо от среднего шей- ного узла, либо непосредственно от симпатического ствола, следует меж- ду последним и верхним сердечным нервом вначале позади общей сонной артерии, а затем у латерального ее края и. пройдя впереди или позади подключичной артерии, входит

Симпатическая часть

213

  1. Ход волокон спинномозговых нервов и их связь с симпатическим стволом (схема).

  2. Симпатические стволы, блуждающие нервы и их ветви; вид спереди (фотография. Препарат В. Андриеша). (Органы шеи, грудной и брюшной полостей удалены.)

1—верхний гортанный нерв; 2— левый блуждающий нерв; 3— верхний шейный узел; 4—верхний шейный сердечный узел; 5 — средний шейный узел; 6— средний шейный сердечный нерв; 7 — шейно-грудной (звездчатый) узел; 8 — нижний шейный сердечный нерв; 9 — грудные сердечные ветви (легочно-сердечный нерв); 10—пищеводное енлетше; 11—симпатический ствол; 12 — задний блуждающий ствол; 13 — левый чревный (внутренностный) узел; 14— аортальное сплетение; 15—нижний брыжеечный узел; 16 — верхнее нодчревное сплетение; 17 — подчревные нервы; 18 — нижнее подчревное (тазовое) сплетение; 19 — верхний брыжеечный узел; 20 — малый чревный (внутренностный) нерв; 21 — большой чревный (внутренностный) нерв; 22 — ветвь, соединяющая диафрагмальный узел с чревным узлом; 23—диафра! мальный узел; 24—диафрагмальный нерв; 25 — верхние шейные сердечные ветви; 26 — ветви, соединяющие диафрагмальный нерв с ветвями плечевого сплетения; 27 — правый блуждающий нерв.

в грудную полость; при этом правый располагается в месте деления плече- головного ствола, левый—у лате- рального края левой общей сонной артерии, между нею и подключичной артерией. В грудной полости оба средних шейных сердечных нерва уча- ствуют в образовании сердечного сплетения (см. «Нервы сердца»).

По своему ходу средний шейный сердечный нерв посылает ветви к об- щей сонной артерии и к нижней щито- видной артерии, участвуя в образова- нии соответствующих сплетений.

товидные ветви, входящие в вещество щитовидной железы. Они иннерви- руют также и паращитовидные же- лезы.

Средний шейный сердечный нерв имеет соединительные ветви с блуж- дающим и возвратным нервами, а также ряд соединений с верхним

шейным сердечным нервом, образуя с ним сплетение.

2. Соединительные ветви, отходя- щие от среднего шейного узла, непо- стоянны. Среди них различают: 1) со- единительные ветви к четвертому-ше- стому шейным спинномозговым нервам и к диафрагмальному нерву (непостоянные); 2) соединительные ветви к сплетениям, окружающим об- щую сонную и нижнюю щитовидную артерии (очень тонкие, всего 2—3), причем от сплетения, сопровожда- ющего нижнюю щитовидную арте- рию, отходят нервы, входящие в па- ренхиму щитовидной и паращитовид- ных желез; 3) соединительные ветви к подключичной петле.

Шейно-грудной (звездчатый) узел

Шейно-грудной (звездчатый) узел, gan- glion cervicothoracicum (stellatum) (рис. 1067—1069; см. рис. 1057, 1058, 1062—1064), меньше верхнего узла, но больше среднего и позвоночного, неправильной четырехугольной

формы. Располагается на уровне по- перечного отростка VII шейного по- звонка и головки I ребра. Ветви шейно-грудного узла:

1. Нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis inferior (см. рис. 1057. 1062—1066, 1068), отойдя несколькими ветвями от шейно-груд- ного узла симпатического ствола, располагается позади подключичной артерии и, залегая справа позади пле- чеголовного ствола, а слева позади аорты, направляется к сердечному сплетению (см. «Нервы сердца»).

На своем пути нижний сердечный нерв дает соединительные ветви к среднему сердечному нерву.

  1. Подключичная петля, ansa sub- clavia,— 1—2 нерва, отходящие от шейно-грудного узла и огибающие подключичную артерию сзади, соеди- няются с ветвями среднего шейного узла (см. рис. 1062—1067).

  2. Позвоночный нерв, п. vertebralis, в большинстве случаев отходит от шейно-грудного узла, реже от позво-

тонкими стволами, сопровождающи- ми позвоночную артерию; они обра- зуют вокруг указанного сосуда позво- ночное сплетение, plexus vertebralis.

  1. Подключичное сплетение, plexus subclavius, образуют 2—3 нерва от шейно-грудного узла, сопровождаю- щие подключичную артерию.

214

1062. Нервы сердца; вид справа (препарат В. П. Воробьева). (Поверхностные мышцы шеи и внутренняя яремная вена удалены.)

Симпатическая часть

215