996. Спинномозговые нервы, пп. Spinales; вид спереди (схема).
Спинномозговые нервы 145
Все стволы спинномозговых нер- вов, за исключением первого шейно- го, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в межпозвоночных отверстиях, при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также ча- стично и в позвоночном канале. Пер- вый шейный спинномозговой нерв (Q) проходит между затылочной ко- стью и I шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (Суш) располагается между VII шейным по- звонком и I грудным позвонком; пя- тый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель.
Стволы спинномозговых нервов яв- ляются смешанными, т. е. несут чув- ствительные и двигательные волокна. Каждый нерв по выходе из позвоноч- ного канала почти тотчас делится на переднюю ветвь, г. ventralis [anterior], и заднюю ветвь, г. dorsalis [posterior], в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна (см. рис. 880, 955, 995, 1060). Ствол спинномозгового нерва по- средством соединительных ветвей, гг. communicantes, связан с соответст- вующим узлом симпатического ство- ла.
Соединительных ветвей две. Одна из них несет предузловые (миелино- вые) волокна от клеток боковых ро- гов спинного мозга. Она белого цвета [эти ветви имеются от восьмого шей- ного (Суш) до второго — третьего по- ясничного (Ln—Lm) спинномозгово- го нерва] и называется белой соедини- тельной ветвью, г. communicans albus. Другая соединительная ветвь несет послеузловые (преимущественно без- миелиновые) волокна от узлов сим- патического ствола в спинномозговой нерв. Она более темного цвета и но- сит название серой соединительной ветви, г. communicans griseus.
От ствола спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга — менингеальная
ветвь, г. meningeus. которая содержит в своем составе и симпатические волокна. Менингеальная ветвь воз- вращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке
канала в восходящем направлении, и более мелкую, идущую в нисхо- дящем направлении. Каждая из вет- вей соединяется как с ветвями со- седних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны. В результате образуется сплетение мозговой оболочки, кото- рое посылает ветвь к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям спинного мозга. В области шеи спинномозговые нер- вы принимают участие в образовании позвоночного сплетения, plexus vertebralis, вокруг позвоночной ар- терии.
997. Проекция спинномозговых корешков и нервов на позвоночный столб (схема).
Периферическая нервная система
146
ЗАДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinalium (см. рис. 995, 1027, 1029), за исключением двух верхних шейных нервов, значительно тоньше передних. Все задние ветви от места их отхождения, у латеральной поверхности суставных отростков по- звонков, направляются назад между поперечными отростками позвонков, а в области крестца проходят через дорсальные крестцовые отверстия.
Каждая задняя ветвь делится на медиальную ветвь, г. medialis. и на латеральную ветвь, г. later alls. В обе- их ветвях проходят чувствительные и двигательные волокна. Концевые разветвления задних ветвей распреде- ляются в коже всех дорсальных об- ластей туловища, от затылочной до крестцовой области, в длинных и ко- ротких мышцах спины и в мышцах затылка (см. рис. 995, 1027, 1028).
ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Передние ветви спинномозговых нер- вов, rr. ventrales nn. spinalium. толще задних, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обрат- ные отношения.
Передние ветви, кроме грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения, plexus. Из пе- редних ветвей грудных нервов прини- мают участие в сплетениях ветви от Thj и Thn. иногда Th,,i (плечевое спле- тение), и от Thxn (поясничное сплете- ние). Однако эти ветви только частич- но вступают в сплетения.
Топографически различают сле- дующие сплетения: шейное; плечевое; пояснично-крестцовое, в котором вы- деляют поясничное и крестцовое; коп- чиковое (см. рис. 998).
Все эти сплетения образуются по- средством соединений соответствую- щих ветвей в виде петель.
Шейное и плечевое сплетения обра- зуются в области шеи, поясничное— в поясничной области, крестцовое и копчиковое — в полости малого та- за. От сплетений отходят ветви, кото- рые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответст- вующие его отделы. Передние ветви грудных нервов, не образующие спле- тений, продолжаются непосредствен-
но на периферии тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.
ШЕЙНЫЕ НЕРВЫ
Шейные нервы, nn. cervicales (Q— Суш), составляют 8 пар (рис. 998— 1006; см. рис. 996. 997).
Задние ветви шейных нервов
Задние ветви шейных нервов, гг.
dorsales nn. cervicalium, разделяются каждая на медиальную ветвь, г. medialis, и латеральную ветвь, г. lateralis.
Среди задних ветвей шейных нер- вов выделяют ветви первого, второго и третьего шейных нервов.
1. Задняя ветвь первого шейного нерва, или подзатылочный нерв. п. sub occipitalis (О), крупнее передней ветви, проходит между затылочной костью и I шейным позвонком, зале- гая под позвоночной артерией, в бо- розде позвоночной артерии атланта. Далее этот нерв проходит в треуголь- ное пространство, образованное зад- ней большой прямой мышцей голо- вы, нижней и верхней косыми мыш- цами головы, где делится, посылая ветви к указанным трем мышцам, а также к полуостистой мышце голо- вы, длиннейшей мышце головы, за- дней малой прямой мышце головы.
От ветви, направляющейся к ниж- ней косой мышце головы, отходит соединительная ветвь к задней ветви второго шейного спинномозгового нерва (Сц). Одна из ветвей направля- ется к суставной капсуле атлантоза- тылочного сустава.
2. Задняя ветвь второго шейного нерва (Сп) — наиболее крупная, про- ходит между I и II шейными позвон- ками, огибает нижний край нижней косой мышцы головы и делится на ряд коротких и одну длинную ветвь. Короткие ветви иннервируют полу- остистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длиннейшую мышцу головы. Длинная ветвь, полу- чившая название большого затылоч- ного нерва, п. occipitalis major (см. рис. 999, 1000), прободает полуостистую мышцу головы и сухожилие трапеци- евидной мышцы; разветвляется в коже затылочной области, достигая теменной области. На своем пути большой затылочный нерв часто со- провождает затылочную артерию и ее ветви.
Задняя ветвь второго шейного нер- ва отдает соединительные ветви к за- дним ветвям первого и третьего шей- ных нервов, а в области затылка — к малому затылочному нерву, который является кожной ветвью шейного сплетения.
3. Задняя ветвь третьего шейного нерва (Сщ), или третий затылочный нерв. п. occipitalis tertius (см. рис. 999), непостоянная, в толще кожи распола- гается медиально от большого заты- лочного нерва и часто соединяется с ним; разветвляется в коже затылоч- ной области.
Передние ветви шейных нервов
Передние ветви шейных нервов, гг.
ventrales nn. cervicalium, и большая часть передней ветви первого грудного нерва, г. ventralis n. thoracici primi, со- единяются между собой посредством дугообразных или образующих ост- рые углы петель в шейное сплетение, plexus cervicalis, и плечевое сплетение, plexus brachialis.
Шейное сплетение
Шейное сплетение, plexus cervicalis, (см. рис. 996—1006), образуют перед- ние ветви четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение расположено на уровне четырех верх- них шейных позвонков впереди места прикрепления средней лестничной мышцы, мышцы, поднимающей ло- патку, ременных мышц головы и шеи и прикрыто спереди верхними отде- лами грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В сплетении различают че- тыре передние ветви, три петли и от- ходящие от последних ветви.
Передняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва залегает на I шейном позвонке, в борозде позво- ночной артерии, под находящейся здесь позвоночной артерией. Отсюда, направляясь латерально, она прохо- дит между передней и латеральной прямыми мышцами головы.
Остальные три передние ветви, как и все нижележащие, отделившись от соответствующих спинномозговых нервов, следуют латерально, распо- лагаясь в промежутках между перед- ними и задними межпоперечными мышцами, позади позвоночной арте- рии. Далее передние ветви, направля- ясь кнаружи и книзу, ложатся на пе- редние поверхности мышцы, подни-
Спинномозговые нервы 147
Соединения шейного сплетения
1. Соединительная ветвь Q к дуге подъязычного нерва. Волокна, соста- вляющие эту ветвь, переходят (боль- шая часть) в верхний корешок шейной петли, radix superior ansae cervicalis, который следует по передней поверх- ности общей сонной артерии, в толще ее соединительнотканного влагали- ща, и, направляясь вниз, на уровне срединного сухожилия лопаточно- подъязычной мышцы образует с вет- вями С[—Сш и нижним корешком шейной петли, radix inferior ansae cervicalis, шейную петлю, ansa cervicalis (см. рис. 998, 1001, 1002), лежащую впереди внутренней ярем- ной вены и общей сонной артерии. Нижний корешок шейной петли со- стоит из двигательных волокон пе- редних ветвей второго и третьего спинномозговых нервов.
Величина петли зависит от длины верхнего корешка: чем короче послед- ний, тем длиннее ветви, отходящие от петли к мышцам.
Нервы, отходящие от шейной пет- ли, иннервируют всю группу мышц, расположенных ниже подъязычной кости. Волокна соединительной вет- ви, не входящие в верхний корешок шейной петли, выходят из подъязыч- ного нерва и направляются к подбо- родочно-подъязычной мышце.
Соединительные ветви от второ- го, третьего и четвертого шейных нервов (наиболее крупные от третье- го шейного нерва). Эти ветви направ- ляются кзади и книзу, подходят к на- ружной ветви добавочного нерва и проникают в толщу грудино-клю- чично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
Соединительные ветви с симпа- тическим стволом (см. рис. 999). Пе- редние ветви первых трех шейных нервов соединяются с верхним шей- ным узлом симпатического ствола, а четвертого — со средним узлом.
Кожные ветви шейного сплетения
1. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor (см. рис. 998—1000), возникает из второго и третьего шей- ных нервов (Сп и Сш), направляется к заднему краю грудино-ключично- сосцевидной мышцы, а выйдя из-за него, часто делится на две ветви. По- следние, следуя вверх и кзади (к за- тылку), разветвляются позади ушной раковины и над ней в участке кожи, граничащем сзади с областью развет- вления большого затылочного нерва, спереди — с областью большого уш- ного нерва. Малый затылочный нерв имеет соединения с большим заты- лочным нервом, большим ушным нервом и лицевым нервом (его зад- ним ушным нервом).
2. Большой ушной нерв, п. auricularis magnus (см. рис. 998—1000),— наибо- лее крупный кожный нерв шейного сплетения. Начинается от Сш(Сгу), следует к заднему краю грудино-клю- чично-сосцевидной мышцы и, огибая его ниже малого затылочного нерва, переходит на наружную поверхность мышцы. Здесь ствол нерва, направля- ясь вперед и вверх к ушной раковине, делится на две ветви — переднюю и заднюю.
998. Шейное сплетение, plexus cervicalis (полусхематично).
Периферическая нервная система 148
Передняя ветвь, г. anterior, более тонкая, разветвляется в коже области околоушной железы, мочки уха и в коже вогнутой поверхности ушной раковины.
Задняя ветвь, г. posterior, разветвля- ется в коже выпуклой поверхности ушной раковины и в коже за ухом.
Большой ушной нерв имеет соеди- нения с малым затылочным нервом и с задним ушным нервом (из лицево- го нерва).
3. Поперечный нерв шеи, п.
transversus colli (см. рис. 998—1000), возникает от Сц(Сш), направляется, так же как и большой ушной нерв, к заднему краю грудино-ключично- сосцевидной мышцы, огибает его и далее следует в поперечном направ- лении вперед по наружной поверхно- сти этой мышцы, между нею и под- кожной мышцей шеи. Делится на бо- лее крупные верхние ветви, гг. superiores. и более тонкие нижние вет- ви, rr. inferiores. Ветви эти, прободая подкожную мышцу шеи, разветвля-
Спинномозговые нервы 149
ются в коже боковой области и перед- него отдела шеи, достигая вверху края нижней челюсти, а внизу не до- ходят до ключицы. Поперечный нерв шеи имеет соединения с шейной вет- вью лицевого нерва, образуя с ней поверхностную шейную петлю.
4. Надключичные нервы, пп. supraclaviculares (см. рис. 998—1000), возникают от Cm(Civ), следуют по заднему краю грудино-ключично-со- сцевидной мышцы и выходят из-за него немного ниже поперечного нерва
шеи, располагаясь здесь в области ло- паточно-ключичного треугольника, под фасцией. Далее, прободая фас- цию, нервы направляются книзу, к ключице, и веерообразно расходят- ся на три группы ветвей:
медиальные надключичные нервы, пп. supraclaviculares mediates, разветв- ляются в коже соответственно ярем- ной вырезке и рукоятке грудины, ни- же медиальной части ключицы;
промежуточные надключичные нервы, пп. supraclaviculares intermedii,
Периферическая нервная система 150
1001. Нервы головы и шеи; вид справа (полусхематично). (Двигательные нервы.)
Спинномозговые нервы 151
