
- •Содержание
- •1. Учение о нервной системе ─ неврология
- •872. Головной мозг, encephalon; эмбрион длиной 13,6 мм; вид справа.
- •873. Головной мозг, encephalon; эмбрион длиной 13,6 мм, правая половина; вид изнутри. (Полости мозговых пузырей.)
- •875. Головной мозг, encephalon; эмбрион длиной гз см; вид справа. 874. Головной мозг, encephalon; эмбрион длиной 50 мм; вид справа. (По реконструкционной модели.)
- •877. Головной мозг взрослого, правое полушарие; медиальная поверхность.
- •881. Спинной мозг, medulla spinalis.
- •883. Топография ядер спинного мозга.
- •885. Топография конечного мозга (обозначен цветом) (схема).
- •886. Большой мозг, cerebrum; вид
- •893. Большой мозг, cerebrum; вид
- •Большого мозга; ствол головного
- •901. Большой мозг, cerebrum; вид
- •903. Большой мозг, cerebrum; вид сзади.
- •909. Большой мозг, cerebrum; вид сзади.
- •910. Боковые желудочки, ventriculi
- •913. Желудочки мозга, ventriculi мозжечка, стволом головного
- •923. Lo.IoHiioii мозг, encephalon,
- •927. Ножки мозга, pedunculi cerebri; вид сзади. (Поперечный разрез на уровне выхода глазодвигательного нерва на высоте передних холмиков среднего мозга.)
- •928. Продолговатый мозг, medulla oblongata, мост, pons, и ножки мозга, pedunculi cerebri; вид спереди.
- •929. Мозжечок, cerebellum;
- •930. Мозжечок, cerebellum, и ствол головного мозга, truncus
- •931. Топография заднего мозга (обозначен цветом) (схема).
- •932. Мост, pons.
- •933. Мозжечок, cerebellum; вид сверху.
- •934. Мозжечок, cerebellum; вид сверху (полусхематично).
- •944. Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea; вид сверху и сзади. (Мозжечок удален; верхний мозговой парус и основа IV желудочка с сосудистым сплетением отвернуты.)
- •949. Нисходящие пути спинного
- •956. Оболочки спинного мозга,
- •957. Твердая оболочка головного
- •958. Нервы твердой оболочки головного мозга (фотография. Препараты б. Перлина). (Учасгт тотально окрашенной твердой мозговой оболочки.)
- •971. Нервы глазницы, правой;
- •996. Спинномозговые нервы, пп. Spinales; вид спереди (схема).
- •1002. Диафрагмальный нерв, п. (Мышцы шеи большей частью
- •Нервы сердца; вид слева (препарат в. П. Воробьева). (Поверхностные мышцы шеи, внутренняя яремная вена и часть общей сонной артерии удалены.)
- •1064. Нервы сердца; вид слева (препарат в. Андриеша).
- •1075. Брюшная и правая тазовая части вегетативной [автономной] нервной системы (препарат е. Мельмана).
- •1081. Селезеночное сплетение (фотография. Препарат
- •1092. Нервы сердца; вид спереди (препарат в. П. Воробьева). (Удалены легкие у корня, верхняя полая вена, аорта и легочный ствол у основания.)
- •1095. Нервы ворот легкого; вид сзади (фотография. Препарат и. Шапиро).
- •1098. Внутриорганные нервы печени (фотография. Препарат а. Азаровой).
- •940. Передне-боковая часть глазного яблока.
- •945. Веки, правый глаз; спереди.
- •949. Веки, правый глаз; спереди.
- •Внутренняя оболочка (глазного) яблока
- •951. Слезные железы
- •Н ервы глазного яблока
- •Ventrolaterales 921, 922
971. Нервы глазницы, правой;
вид сверху.
(Верхняя стенка глазницы
удалена; вскрыта полость
залегания узла тройничного
нерва.)
нерв. Ядра этого нерва лежат в пс крышке ножек мозга, на дне водопрс вода мозга, на уровне верхних холм£ ков крыши среднего мозг (см. рис. 928, 945, 946).
Глазодвигательный нерв имеет дв; ядра: двигательное ядро глазодвига тельного нерва, nucleus п. оси lomotorius, и добавочное ядро глазо- двигательного нерва (парасимпатиче- ское), nucleus oculomotorius accessorim (autonomicus).
Из вещества мозга глазодвигатель-
115
ный нерв выходит в области медиаль- ной поверхности ножки, показыва- ется на основании мозга возле пе- реднего края моста, в межножковой ямке.
Затем глазодвигательный нерв, на- правляясь кпереди, ложится между задней мозговой артерией и верхней мозжечковой артерией, прободает твердую мозговую оболочку и, про- ходя через верхнюю стенку пещери- стого синуса, снаружи от внутренней сонной артерии, входит через верх-
972. Нервы глазницы, правой; вид сверху.
(Верхняя стенка глазницы и частично мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая мышца удалены; пещеристый синус вскрыт, твердая оболочка головного мозга в области узла тройничного нерва удалена.)
нюю глазничную щель в полость глазницы.
Еще до входа в глазницу глазо- двигательный нерв делится на две ветви — верхнюю и нижнюю.
Верхняя ветвь, г. superior, идет по латеральной поверхности зритель- ного нерва, разделяется на две ветви, которые подходят к мышце, подни- мающей верхнее веко, и к верхней прямой мышце глаза.
Нижняя ветвь, г. inferior, более мощная, вначале, как и верхняя ветвь.
116
залегает снаружи от зрительного нерва.
Нижняя ветвь в глазнице делится на три ветви, из которых внутренняя подходит к медиальной прямой мыш- це глаза, средняя, наиболее короткая, иннервирует нижнюю прямую мыш- цу и наружная, самая длинная, прохо- дит вдоль нижней прямой мышцы к нижней косой мышце. От последней ветви отходит глазодвигательный ко- решок (парасимпатический). radix oculomotoria [parasympathica]. состоя- щий из аксонов клеток добавочного ядра и направляющийся к реснично- му узлу (см. рис. 973).
й с<*ставе глазодвигательного нер- ва, помимо указанных двигательных и парасимпатических волокон, прохо- дят симпатические волокна, подходя- щие к нему от симпатического внут- реннего сонного сплетения, окружа- ющего внутреннюю сонную артерию, и чувствительные волокна, отходя- щие от глазного нерва, ветви трой- ничного нерва.
БЛОКОВЫЙ НЕРВ
Блоковый нерв, п. trochlearis (IV пара) (см. рис. 932, 967, 968, 971, 972),— двигательный нерв.
Ядро блокового нерва, nucleus п. trochlearis, лежит в покрышке но- жек мозга, на дне водопровода мозга, на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга (см. рис. 945, 946). Аксоны клеток правого и левого ядер образуют перекрест блоковых нервов, decussatio nn. trochlearium. Из вещест- ва мозга блоковые нервы показыва- ются позади нижних холмиков по сторонам от уздечки верхнего мозго- вого паруса.
Каждый блоковый нерв огиба- ет с латеральной стороны ножку мозга.
На основание мозга нерв выходит из щели между височной долей полу- шария и ножкой мозга. Затем, напра- вляясь кпереди, блоковый нерв про- бодает твердую оболочку головного мозга и следует в наружной стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы, располагается поверх сухо- жильного кольца рядом с глазным нервом, над глазодвигательным нер- вом и, направляясь несколько меди- ально, подходит к верхней косой мышце.
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ
Тройничный нерв, п. trigeminus (V па- ра) (рис. 973—982; см. рис. 967—969, 971, 972), по своему характеру сме- шанный. Различают двигательное и чувствительные ядра тройничного нерва (см. рис. 945, 946).
Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius n. trigemini, за- легает в задней части моста, в средин- ном возвышении, кпереди и несколь- ко кнаружи от ядра отводящего нер- ва. Со стороны ромбовидной ямки оно проецируется кнутри от голубо- ватого места.
Отростки клеток этого ядра идут в нисходящем направлении и образу- ют двигательный корешок, radix motoria.
Чувствительные ядра:
1. Мостовое ядро тройничного нер- ва, nucleus pontinus n. trigemini, лежит в задней части моста, кнаружи и кза- ди от двигательного ядра, в области голубоватого места, и состоит из кле- ток, на которых оканчиваются восхо- дящие волокна чувствительного ко- решка, radix sensoria, идущие от трой- ничного узла, ganglion trigeminale.
1. Спинномозговое (нижнее) ядро тройничного нерва, nucleus spinalis [inferior] n. trigemini. вытянутой формы, располагается в задних отде- лах продолговатого мозга, доходя до верхних шейных сегментов спинного мозга на месте студенистого вещест- ва заднего рога. На составляющих его клетках оканчиваются нисходя- щие волокна чувствительного кореш- ка тройничного нерва. Эти волокна образуют спинномозговой путь трой- ничного нерва. tractus spinalis п. trigemini.
3. Ядро среднемозгового пути тройничного нерва. nucleus
mesencephalicus n. trigemini, поднима- ется вдоль моста и среднего мозга до задней комиссуры. Клетки этого ядра сопровождают средне мозговой путь тройничного нерва, tractus
mesencephalicus n. trigemini.
На основании мозга тройничный нерв показывается из толщи моста у места отхождения от последнего средней мозжечковой ножки двумя частями: чувствительным и двига- тельным корешками.
Обе части направляются вперед и несколько латерально и проникают в щель между листками твердой моз- говой оболочки. По ходу чувстви- тельного корешка, между листками
твердой мозговой оболочки образу- ется тройничная полость, cavum trigeminale, которая расположена на тройничном вдавлении, на вершине пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших раз- меров (длиной от 15 до 18 мм) трой- ничный узел, располагающийся вог- нутостью кзади и выпуклостью кпе- реди.
Тройничный узел представляет со- бой совокупность нервных клеток. Отростки этих клеток, идущие к цент- ру, образуют чувствительный коре- шок, radix sensoria. тройничного нер- ва, а отростки, направляющиеся на периферию,— чувствительные волок- на всех ветвей тройничного нерва.
От переднего выпуклого края трой- ничного узла отходят три основные ветви тройничного нерва: первая ветвь, или глазной нерв; вторая ветвь, или верхнечелюстной нерв, и третья ветвь, или нижнечелюстной нерв.
Двигательный корешок. radix motoria, огибает тройничный узел с внутренней стороны, направляется к овальному отверстию, где вступает в состав третьей ветви тройничного нерва.
Глазной нерв
Пчазной нерв, п. ophthalmicus (см. рис. 971—978. 891), чувствительный, явля- ется верхней и самой меньшей из вет- вей тройничного нерва. Направляясь вверх и вперед, он прободает наруж- ную стенку пещеристого синуса, при- нимает здесь ветвь от внутреннего сонного симпатического нервного сплетения и, ложась латеральнее от- водящего нерва и ниже блокового нерва, покидает череп через верхнюю глазничную щель.
До своего выхода из черепа глаз- ной нерв отдает тонкие ветви, иннер- вирующие твердую оболочку голов- ного мозга в области намета мозжеч- ка,— тенториальную ветвь, г. tentorii (см. рис. 971).
Вступая в глазницу, нерв делится на 3 основные ветви.
1. Лобный нерв. п. frontalis,— самый мощный, идет непосредственно под верхней стенкой глазницы вперед и делится на две ветви:
1) надблоковый нерв. п. supra- trochlearis (см. рис. 976, 977), направ- ляется кнутри, проходя над блоком верхней косой мышцы, анастомози- рует с ветвью подблокового нерва, прободает круговую мышцу глаза
Черепные нервы
117
и мышцу, сморщивающую брови, за- канчивается в конъюнктиве и коже верхнего века, корня носа и нижнего отдела лба, а также в слезном мешке, иннервируя их;
2) надглазничный нерв, п. sup- raorbitalis (см. рис. 977), более мощ- ный, расположен латеральнее преды- дущего, направляется вперед под верхней стенкой глазницы, где делит-
ся на две ветви: латеральную, г. lateralis, которая, пройдя через над- глазничную вырезку, разветвляется в коже лба, достигая теменной и ви- сочной областей, и медиальную, г. medialis, более тонкую, которая, пройдя через лобную вырезку, закан- чивается в коже лба.
2. Слезный нерв, п. lacrimalis (см. рис. 971, 975), идет вдоль наруж-
ной стенки глазницы, заканчиваясь в коже области наружного угла глаза и верхнего века.
На своем пути слезный нерв соеди- няется соединительной ветвью со ску- ловым нервом, г. communicans (cum п. zygomatico) (ветвь от крылонебно- го узла). Эта ветвь вместе с ветвями слезного нерва иннервирует слезную железу.
973. Тройничный нерв
и автономные (вегетативные) узлы
головы; вид справа
(полусхематично).
Периферическая нервная система 118
подблоковый нерв. п. infra- trochlearis, идет по внутренней стенке глазницы, под верхней косой мышцей и, направляясь вперед, заканчивается в коже медиального угла глаза {ветви век. rr. palpebrales) и корня носа, пред- варительно соединяясь с ветвями над- блокового нерва. Подблоковый нерв иннервирует также слезное мясцо и слезный мешок;
передний решетчатый нерв.
п. ethmoidalis anterior (см. рис. 973, 978), выходит через переднее решет- чатое отверстие (вместе с одноимен- ными артерией и веной) в полость черепа, располагаясь здесь под твер- дой оболочкой головного мозга в об- ласти передней черепной ямки. На- правляясь кпереди, нерв проходит че- рез решетчатую пластинку решет- чатой кости в полость носа, отдает тонкую ветвь к слизистой оболочке лобной пазухи.
От переднего решетчатого нерва отходят носовые ветви, rr. nasales (п. ethmoidalis anterioris). которые представлены двумя группами вет- вей:
а) внутренние носовые ветви, rr. nasales interni. иннервируют сли- зистую оболочку передней части пе- регородки носа, отдавая латеральные
носовые ветви, rr. nasales laterales. ко- торые заканчиваются в слизистой оболочке переднего отдела боковой стенки полости носа, и медиальные носовые ветви, rr. nasales mediates, за- канчивающиеся в слизистой оболочке перегородки носа; б) наружная носо- вая ветвь, г. nasalis externus. иннерви- рует кожу нижней части спинки и вер- хушки наружного носа;
задний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior (см. рис. 973, 978), входит через заднее решетчатое отверстие (вместе с одноименными артерией и веной) в задние решетча- тые ячейки и иннервирует слизистую оболочку последних и слизистую обо- лочку клиновидной пазухи;
длинные ресничные нервы, пп. ciliares longi, представлены 2—3 небольшими стволами, идущими ме-
Черепные нервы
119
974. Нервы головы; тройничный нерв, п. trigeminus, правый; вид справа и немного спереди. (Часть головного мозга, верхней и нижней челюстей удалены.)
975. Тройничный нерв, п. trigeminus, правый; вид сбоку. (Боковая стенка глазницы удалена.)
5) соединительная ветвь с реснич- ным узлом, г. communicans (cum ganglio ciliari), бывает двойной и даже тройной; направляясь вперед, подхо- дит к верхнезаднему углу ресничного узла (см. «Головной отдел парасим- патической нервной системы»).
Верхнечелюстной нерв
Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris (см. рис. 972—977, 1054. 1065), чувст- вительный. Отойдя от тройничного узла и миновав пещеристый синус, нерв покидает полость черепа через
круглое отверстие и вступает в кры- ловидно-небную ямку, где делится на основные ветви.
Еще до выхода из черепа нерв отда- ет (среднюю) менингеальную ветвь, г. meningeus (medius), которая развет- вляется в твердой оболочке головно- го мозга вместе со средней менинге- альной артерией (см. рис. 972, 979).
В крыловидно-небной ямке от верх- нечелюстного нерва отходят следую- щие ветви.
1. Подглазничный нерв, п. infra- orbitalis (см. рис. 976, 977).— наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюст- ного нерва, которая является как бы его прямым продолжением. Из кры- ловидно-небной ямки нерв через ниж- нюю глазничную щель входит в по- лость глазницы, идет в подглазнич- ной борозде и. пройдя подглаз-
ничный канал, выходит через подгла- зничное отверстие на переднюю по- верхность лица в области клыковой ямки и разделяется на ветви:
нижние ветви век. rr. palpebrales inferiores, иннервируют кожу нижнего века и область угла глаза;
наружные и внутренние носовые ветви, rr. nasales externi et interni, мно- гочисленные, иннервируют кожу бо- ковой стенки носа по всей ее длине, начиная от внутреннего угла глаза, до окружности отверстия ноздри;
верхние губные ветви, rr. labiales superiores. направляются к коже и сли- зистой оболочке верхней губы, дес- нам и крыльям носа;
верхние альвеолярные нервы, пп. alveolares superiores. по пути от под- глазничного нерва отдают ветви к зу- бам верхней челюсти:
Периферическая нервная система 120
б) средняя верхняя альвеолярная ветвь, г. alveolaris superior medius,— довольно мощный ствол. Отходит от подглазничного нерва в подглазнич- ной борозде. Направляясь вниз и впе-
ред, нерв ветвится в толще наружной стенки верхнечелюстной пазухи, ана- стомозирует с верхним задним и пе- редним альвеолярными нервами и подходит к малым коренным зубам верхней челюсти;
в) передние верхние альвеолярные ветви. rr. alveolares superiores anteriores (см. рис. 973, 974), самые мощные. Отходят 1—3 ветвями от подглазничного нерва почти перед его выходом через подглазничное от- верстие. Эти ветви проходят через пе- редние альвеолярные каналы в толще передней стенки верхнечелюстной па- зухи и, направляясь немного вперед
и вниз, разветвляются на нескол! зубных ветвей и носовую ветвь. П вые подходят к резцам и клык верхней челюсти, а вторая приним участие в иннервации переднего дела слизистой оболочки дна поло носа.
Верхние альвеолярные нервы единяются между собой в каналь альвеолярного отростка верхней люсти и образуют верхнее зубное с тение. plexus dentalis superior. Bt этого сплетения под названием в них зубных и верхних десневых веп rr. dentales et gingivales superi направляются к зубам и cootbi
Черепные нервы
121
976. Нервы головы и шеи; вид справа и несколько спереди. (Часть височной, клиновидной, лобной и скуловой костей, а также правая половина нижней челюсти удалены.)
977. Кожные ветви тройничного нерва (полусхематично). (По препаратам А. Миронцовой.)
2. Узловые ветви, rr. ganglionares, представлены 2—3 короткими тон- кими нервами, которые подходят к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum (см. рис. 979).
Часть волокон этих нервов входит в узел; другие соединяются с ветвями, отходящими от крылонебного узла.
Ветви крылонебного узла:
глазничные ветви, rr. orbitales;
медиальные и латеральные верх- ние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates et laterales;
глоточная ветвь, г. pharyngeus:
большой небный нерв, п. palatinus major;
малые небные нервы, пп. palatini minores
(описание этих нервов см. «Вегета- тивная (автономная) нервная систе- ма»).
3. Скуловой нерв, п. zygomaticus, от- ходит от верхнечелюстного нерва в области крыловидно-небной ямки и вместе с подглазничным нервом че- рез нижнюю глазничную щель входит в глазницу, располагаясь на ее наруж- ной стенке. По своему ходу скуловой нерв имеет соединительную ветвь со
слезным нервом (от глазного нерва), состоящую из волокон, отходящих от крылонебного узла.
В дальнейшем скуловой нерв вхо- дит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:
скулолицевая ветвь, г. zygo- maticofacialis, выходит из одноимен- ного отверстия, заканчиваясь в коже щеки и латерального угла глаза;
скуловисочная ветвь, г. zygo- maticotemporalis, выходит также из одноименного отверстия и разветвля- ется в коже виска и латеральной час- ти лба.
Периферическая нервная система 122
А: 1 — ветвь переднего решетчатого нерва к с.тмимой оболочке лобной пазухи;
2, 8—передний решетчатаи артерии;
3 — задний решетчатаи артерия;
4 — задний решетчатый нерв; 5—разветвления заднего решетчатою нерва; 6—глазная артерия;
7—средняя решетчатая артерия;
9 — передний решетчатый нерв.
Б: 1, 8, 11—передний решетчатый нерв;
2—передняя решетчатая артерия;
3, 9 — глазная артерия;
4, 6 — задний решетчатый нерв;
5—задняя решетчатая артерия;
7 — средняя решетчатая арюрия:
10 — передняя решетчатаи артерия.
Оба нерва концевыми ветвями ши- роко соединяются с лицевым нервом.
Нижнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв, п. mandibularis (см. рис. 972—974, 976, 977, 980—982, 1065), смешанный; он представляет собой наиболее мощную ветвь трой- ничного нерва. Образуется нижнече- люстной нерв чувствительной вет- вью, отходящей от тройничного узла, к которой присоединяется двигатель- ный корешок тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв выходит из че- репа вниз на его основание через овальное отверстие и делится на две основные ветви — переднюю, преиму- щественно двигательную, и заднюю, преимущественно чувствительную.
Еще до деления на эти ветви от нижнечелюстного нерва отходит тон- кая менингеалъная ветвь нижнече- люстного нерва, г. meningeus п. mandibularis (см. рис. 972), которая через остистое отверстие возвращает- ся в полость черепа, иннервируя твер- дую оболочку головного мозга сред- ней черепной ямки. От задней поверх- ности нижнечелюстного нерва отходят 3—4 коротких ствола к уш- ному узлу, ganglion oticum.
От передней ветви отходит ряд нервов:
Жевательный нерв, п. massetericus, направляется кнаружи и отдает 1—2 тонкие ветви к височно- нижнечелюстному суставу, затем проходит через вырезку нижней челю- сти к внутренней поверхности жева- тельной мышцы и иннервирует ее.
Гаубокие височные нервы, пп. temporales profundi, обычно два нерва (меньший — задний и боль- ший— передний), направляются ла- терально в щель между верхним ^ра- ем латеральной крыловидной мышцы и подвисочным гребнем клиновидной кости и, поворачивая кверху на внут- реннюю поверхность височной мыш- цы, разветвляются в ее толще (см. рис. 980—982).
Латеральный крыловидный нерв, п. pterygoideus lateralis,— короткий, чаще отходит вместе со щечным нер- вом, подходит к латеральной крыло- видной мышце с внутренней стороны, иннервируя ее.
Щечный нерв, п. buccalis,— до- вольно мощный нерв, единственный чувствительный из этой группы. Ча- ще всего проходит между головками латеральной крыловидной мышцы,
Черепные нервы
123
следует вперед по латеральной по- верхности щечной мышцы и заканчи- вается в коже и слизистой оболочке щеки; иннервирует также кожу угла рта. У места разветвления имеет со- единительные ветви с ветвями лице- вого нерва.
От задней ветви отходят следую- щие нервы:
1. Медиальный крыловидный нерв, п. pterygoideus medialis, начинается от внутренней поверхности задней вет- ви, подходит к медиальной крыло- видной мышце и иннервирует ее.
На уровне ушного узла (см. рис. 973, 979) от медиального крыловидного нерва отходят две не- большие ветви:
1) нерв мышцы, напрягающей бара- банную перепонку, п. musculi tensoris tympani, который направляется не-
сколько вверх и кзади, проходит че- рез ушной узел и иннервирует указан- ную мышцу;
2) нерв мышцы, напрягающей не- бную занавеску, п. musculi tensoris veli palatini, отходит несколько выше пре- дыдущего нерва, реже от нижнече- люстного нерва и, направляясь вниз и кпереди, иннервирует соответству- ющую мышцу.
2. Ушно-височный нерв, п. auricu- lotemporalis (см. рис. 976, 977, 979), по своему составу смешанный. Он со- держит чувствительные и секретор- ные волокна, подходящие к нему от ушного узла. Нерв начинается двумя корешками от задней поверхности ствола нижнечелюстного нерва, на- правляется кзади, охватывая сред- нюю менингеальную артерию, про- ходит по внутренней поверхности
979. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, и ушной узел, ganglion oticum, правые; вид изнутри.
(Сагиттальный распил передних отделов черепа. Распилом по оси пирамиды височной кости удалены задние отделы черепа; в толще твердой оболочки головного мозга располагаются ее нервы и сосуды; часть слизистой оболочки боковой стенки полости носа удалена.)
124
1) околоушные ветви, rr. parotidei, отходят от ушно-височного нерва
в месте его прохождения под парен- химой железы и соединяются с височ- ной ветвью лицевого нерва. Эти вет- ви в основном содержат секреторные волокна (от ушного узла);
нерв наружного слухового прохо- да, п. meatus acustici externi, проникает в стенку наружного слухового прохо- да на границе между его костной и хрящевой частями и иннервирует кожу наружного слухового прохода;
ветви барабанной перепонки,
980. Нервы височной мышцы, правой, ребенка 1,5 лет. (Внутренняя поверхность.) (Фотография. Препарат
В. Ольховского.)
1 — верхний край мышцы; 2 — задний край мышцы; 3 — задние глубокие височные нервы; 4—средний глубокий височный нерв; 5— передние глубокие височные нервы.
981. Нервы височной мышцы, правой, ребенка 5 лет. (Внутренняя поверхность.) (Фотография. Препарат В. Ольховского.)
1—верхний край мышцы; 2 — задний край мышцы; 3 — задний глубокий височный нерв; 4— ветви среднего глубокого височного нерва; 5 — передний глубокий височный нерв.
982. Нервы височной мышцы, правой. (Внутренняя поверхность мышцы.) (Фотография. Препарат А. Миронцовой.)
1 — задние внутримышечные ветви глубокого височного нерва; 2—средние внутримышечные ветви; 3—передние внутримышечные ветви; 4 — сухожилие височной мышцы.
Черепные нервы
125
rr. membranae tympani, две-три тонкие ветви, подходят к наружной поверх- ности барабанной перепонки, иннер- вируя ее передненижнюю часть;
передние ушные нервы, пп. auricular es anteriores. обычно их два, направляются к переднему отде- лу ушной раковины, иннервируют кожу козелка и части завитка;
поверхностные височные ветви, rr. temper ales superficiales, являются концевыми ветвями ушно-височного нерва. Они разветвляются в коже височной области, имеют соедини- тельные ветви с ветвями лицевого, лобного и большого затылочного нервов;
соединительные ветви с лицевым нервом, rr. communicantes (cum nervo faciali), присоединяются к последне- му позади шейки нижней челюсти.
3. Нижний альвеолярный нерв, п. alveolaris inferior (см. рис. 974, 976, 979), по своему характеру смешан- ный. Он представляет собой мощный ствол, который направляется вниз сначала по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем, пройдя между крыловидны- ми мышцами, по латеральной по- верхности медиальной крыловидной мышцы. Направляясь немного кпере- ди и войдя через нижнечелюстное от- верстие в нижнечелюстной канал, он следует в нем вместе с одноименны- ми артерией и веной и выходит из подбородочного отверстия на поверх- ность лица.
На своем протяжении нижний аль- веолярный нерв отдает ряд ветвей:
челюстно-подъязычный нерв, п. mylohyoideus (см. рис. 974, 976, 979), отходит от нижнего альвеолярного нерва у места вхождения последнего в нижнечелюстное отверстие, направ- ляется вперед и вниз, идет в одно- именной борозде на внутренней по- верхности нижней челюсти. Затем подходит к челюстно-подъязычной мышце, разветвляется в ней и посы- лает небольшую ветвь к переднему брюшку двубрюшной мышцы;
нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior (см. рис. 973), образу- ется ветвями нижнего альвеолярного нерва, отходящими от основного ствола на всем его протяжении при прохождении через нижнечелюстной канал.
Ветви соединяются между собой, образуют сплетение, посылающее два вида ветвей:
а) нижние десневые ветви, гг.
gingivales inferiores. иннервирующие десну нижней челюсти;
б) нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores, следующие к зубам нижней челюсти.
Подбородочный нерв. п. mentalis (см. рис. 973, 974, 977), является кон- цевой ветвью нижнего альвеолярного нерва. Выйдя через подбородочное отверстие, подбородочный нерв рас- падается на ряд ветвей, заканчиваю- щихся в коже подбородка — подборо- дочные ветви, rr. mentales, и нижней губы — нижние губные ветви, гг. labiales inferiores; часто посылает од- ну-две тонкие ветви к слизистой обо- лочке нижней губы.
Язычный нерв. п. lingualis (см. рис. 973, 974, 976, 979), по своему ха- рактеру смешанный, так как его со- ставляют волокна, воспринимающие общую чувствительность (осязание и температура) слизистой оболочки передних 2/3 языка, и волокна, состав- ляющие барабанную струну — ветвь лицевого нерва, участвующую во вку- совых ощущениях передней части языка.
Отделяясь от переднего края ниж- нечелюстного нерва, язычный нерв, как и нижний альвеолярный нерв, идет вначале по медиальной поверх- ности латеральной крыловидной мышцы, а несколько ниже проникает в щель между ней и медиальной кры- ловидной мышцей (кпереди от нижне- го альвеолярного нерва). Здесь языч- ный нерв принимает волокна бара- банной струны (ветвь лицевого нерва), которая входит в него сзади под острым углом. Между язычным нервом и барабанной струной имеют- ся соединительные ветви с барабанной струной, rr. communicantes (cum chorda tympani). Дальше язычный нерв направляется дугообразно вниз и вперед по внутренней поверхности нижней челюсти и, залегая над подни- жнечелюстной железой, подходит к нижней поверхности тела языка, где и посылает в его толщу свои конце- вые ветви.
По своему ходу язычный нерв отда- ет следующие ветви:
ветви перешейка зева, rr. isthmi faucium,— несколько тонких ветвей, направляющихся к слизистой оболоч- ке передней дужки зева и к небной миндалине;
узловые ветви, rr. ganglionares, к поднижнечелюстному нервному уз- лу, представленные двумя-тремя ко- роткими стволами, в составе которых
идут, помимо собственных чувстви- тельных волокон, еще секреторные, входящие в барабанную струну;
подъязычный нерв, п. sublingualis. отходит от передней поверхности язычного нерва и иннервирует подъ- язычную железу, слизистую оболочку дна полости рта в области подъязыч- ной складки и передние отделы десны нижней челюсти;
соединительные ветви с подъ- язычным нервом, rr. communicantes (cum nervo hypoglosso). 2 или 3 ветви в виде дуг, выпуклостями обращен- ных вперед, идут по наружной по- верхности подъязычно-язычной мыш- цы, присоединяются к стволу подъ- язычного нерва;
язычные ветви, rr. linguales, яв- ляются концевыми ветвями язычного нерва. Подходят к языку со стороны нижней его поверхности, входят в его толщу и, соединяясь между собой, следуют вверх, подходят к слизистой оболочке и иннервируют ее передние две трети (верхушка, края и спинка языка), отдавая тонкие ветви к ни- тевидным и грибовидным сосочкам языка. На границе корня и тела языка язычные ветви соединяются с язычными ветвями языкоглоточ- ного нерва.
ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ
Отводящий нерв, п. abducens (VI пара) (см. рис. 967, 968, 971, 973),—двига- тельный нерв. Ядро отводящего нер- ва, nucleus n. abducentis, расположено в задней части моста. Со стороны ромбовидной ямки ядро проецирует- ся в области задних отделов медиаль- ного возвышения — в лицевом бугор- ке, несколько кнутри и дорсальнее ядер лицевого нерва (см. рис. 945, 946).
Волокна, отходящие от нервных клеток, образующих ядро отводяще- го нерва, направляются вперед, про- бодают всю толщу моста и выходят на нижнюю поверхность мозга в бо- розде между мостом и пирамидой.
Отводящий нерв направляется впе- ред, прободает твердую оболочку го- ловного мозга и вступает в пещерис- тый синус, залегая латеральнее внут- ренней сонной артерии. Выйдя из синуса, нерв входит через верхнюю глазничную щель в глазницу, где про- бодает общее сухожильное кольцо, ложится под глазодвигательный нерв и подходит к латеральной прямой мышце, которую иннервирует.
Периферическая нервная система
126
ЛИЦЕВОЙ НЕРВ
Лицевой нерв \промежуточно-лицевой нерв], п. facialis [n. intermediofacialis] (VII пара) (рис. 983—987; см. рис. 967, 968, 979, 1066),—смешанный нерв. Ядро лицевого нерва, nucleus п. facialis, залегает в центральной части моста, в ретикулярной формации, не- сколько кзади и кнаружи от ядра от- водящего нерва. Со стороны ромбо- видной ямки ядро лицевого нерва проецируется латеральнее лицевого бугорка (см. рис. 946, 947).
983. Лицевой нерв, п. facialis, правый; вид справа. (Подкожная мышца шеи, мышца, опускающая нижнюю губу, и мышцы верхней губы частично удалены.)
Отростки клеток, образующих яд- ро лицевого нерва, следуют вначале в дорсальном направлении, огибая ядро отводящего нерва, затем, обра- зуя колено лицевого нерва, genu п. facialis, направляются вентрально и выходят на нижнюю поверхность мозга у заднего края моста, выше и латеральнее оливы продолговатого мозга.
Сам лицевой нерв является двига- тельным, но после присоединения промежуточного нерва, п. intermedius, представленного чувствительными
127
и вегетативными волокнами (вкусо- выми и секреторными), приобретает смешанный характер и становится промежуточно-лицевым нервом.
Ядро промежуточного нерва — вер- хнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior,— вегета- тивное ядро, залегает несколько кза- ди и медиальнее ядра лицевого нерва.
Аксоны клеток этого ядра состав- ляют основную массу промежуточно- го нерва.
На основании мозга промежуточ-
984. Лицевой нерв, п. facialis, левый (фотография. Препарат Е. Страховой).
1—височные ветви; 2 — ушно-височный нерв; 3 — околоушное сплетение; 4 — лицевой нерв; 5 — щечные ветви; 6 — краевая ветвь нижней челюсти; 7 — большой ушной нерв; 8 — шейная ветвь; 9 — ветви подбородочно! о нерва; 10 — щечные ветви дицево! о и щечного нервов; 11—ветви подглазничного нерва и связи с ветвями лицевого нерва; 12 — скуловые ветви (лицевого нерва).
ный нерв появляется вместе с лице- вым нервом. В дальнейшем оба нерва вместе с преддверно-улитковым нер- вом (VIII пара) входят через внутрен- нее слуховое отверстие каменистой части (пирамиды) височной кости во внутренний слуховой проход. Здесь лицевой и промежуточный нервы со- единяются и через поле лицевого нер- ва, area n. facialis, вступают в канал лицевого нерва. В месте изгиба этого канала лицевой нерв образует колен- це, geniculum n. facialis, и утолщается за счет узла коленца, ganglion geniculi.
128
Этот узел относится к чувствитель- ной части промежуточного нерва.
Лицевой нерв повторяет все изгибы лицевого канала и, выходя из пирами- ды через шилососцевидное отверстие, ложится в толщу околоушной железы, где делится на свои основные ветви.
Внутри пирамиды от промежуточ- но-лицевого нерва отходит ряд ветвей:
1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major, начинается вблизи узла коленца и состоит из парасимпатиче- ских волокон промежуточного нерва. Он выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала боль- шого каменистого нерва, ложится в одноименную борозду и выходит из полости черепа через рваное отвер- стие. В дальнейшем этот нерв, пройдя через крыловидный канал клиновид- ной кости, в котором вместе с сим- патическим нервом образует нерв крыловидного канала, п. canalis pterigoidei, вступает в крыловидно-не- бную ямку, достигая крылонебного
узла. Преганглионарные парасимпа- тические волокна большого камени- стого нерва переключаются на клет- ках этого узла [см. «Вегетативная (ав- тономная) нервная система»].
Соединительная ветвь с барабан- ным сплетением, г. communicans (cum plexu tympanico), отходит от узла ко- ленца или от большого каменистого нерва и подходит к малому каменис- тому нерву.
Стременной нерв, п. stapedius, представляет собой очень тонкую ветвь, которая начинается от нисходя- щей части лицевого нерва, подходит к стременной мышце и иннервирует ее.
Соединительная ветвь с блужда- ющим нервом, г. communicans (cum nervo vago),— тонкий нерв, подходит к нижнему узлу блуждающего нерва.
Барабанная струна, chorda tympani, является концевой ветвью промежуточного нерва. Она отходит от ствола лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия,
Лицевые нервы и их связи (препарат В. Бобина).
Положение нервов во внутреннем слуховом проходе; вид изнутри.
(Внутренняя стенка прохода частично удалена.)
987. Лицевой нерв, п. facialis,
и барабанный нерв, п. tympanicus;
правые.
(Положение этих нервов
в каменистой части височной
кости.)
Периферическая нервная
система
130
входит в барабанную полость со сто- роны задней стенки, образуя неболь- шую дугу, обращенную вогнутостью вниз., и. залегает между рукоотъсж мо- лоточка и длинной ножкой наковаль- ни. Подойдя к каменисто-барабанной щели, барабанная струна покидает через нее череп. В дальнейшем она направляется книзу и, пройдя между медиальной и латеральной крыловид- ными мышцами, под острым углом входит в язычный нерв. По своему ходу барабанная струна ветвей не от- дает, только в самом начале, после выхода из черепа, соединяется не- сколькими ветвями с ушным узлом.
Барабанная струна состоит из двух видов волокон: предузловых парасим- патических, представляющих собой отростки клеток верхнего слюноотде- лительного ядра, и волокон вкусовой чувствительности — периферических отростков клеток узла коленпд. Цент- ральные отростки этих клеток закан- чиваются в ядре одиночного пути.
Часть волокон барабанной струны, входящих в состав язычного нерва, направляется к поднижнечелюстному и подъязычному узлам в составе уз- ловых ветвей язычного нерва (цент- робежные волокна), а другая часть достигает слизистой оболочки спинки языка (центростремительные волок- на— отростки клеток узла коленца).
Выйдя через шилососцевидное отвер- стие из пирамиды височной кости, ли- цевой нерв еще до вхождения в толщу околоушной железы отдает ряд ветвей:
Задний ушной нерв, п. auricularis posterior, начинается непосредственно под шилососцевидным отверстием, поворачивает кзади и кверху, идет по- зади наружного уха и разделяется на две ветви: переднюю ушную ветвь, г. auricularis, и заднюю — затылочную ветвь, г. occipitalis. Ушная ветвь ин- нервирует заднюю и верхнюю ушные мышцы, поперечную и косую мышцы ушной раковины, противокозелковую мышцу. Затылочная ветвь иннервиру- ет затылочное брюшко надчерепной мышцы и соединяется с большим уш- ным и малым затылочным нервами шейного сплетения и с ушной ветвью блуждающего нерва.
Шилоподьязычная ветвь. г. stylohyoideus, может отходить от зад- него ушного нерва. Это тонкий нерв, который направляется книзу, входит в толщу одноименной мышцы, пред- варительно соединившись с симпати- ческим сплетением, расположенным вокруг наружной сонной артерии.
Двубрюшная ветвь, г. digastricus, может отходить как от заднего уш- ного нерва, так и от ствола лицевого «ераа. Р&отолатается ■шжолысо "ниже шилоподъязычной ветви, спускается по заднему брюшку двубрюшной мышцы и отдает к ней ветви. Имеет соединительную ветвь с языкоглоточ- ным нервом.
Язычная ветвь, г. lingualis. непо- стоянная, представляет собой тонкий нерв, огибающий шиловидный отро- сток и проходящий под небной мин- далиной. Отдает соединительную ветвь к языкоглоточному нерву и ино- гда ветвь к шилоязычной мышце.
Вступив в толщу околоушной желе- зы, лицевой нерв делится на две ос- новные ветви: более мощную верх- нюю и меньшую нижнюю. Далее эти ветви делятся на ветви второго по- рядка, которые расходятся радиаль- H.Q.:. ЕЩЩ щуред ft вдвв к МЫШИЗМ лица. Между этими ветвями в толще железы образуются соединения, со- ставляющие околоушное сплетение, plexus parotideus.
От околоушного сплетения отходят следующие ветви лицевого нерва (см. рис. 983—985).
Височные ветви, rr. temporales: за- дняя, средняя и передняя. Они иннер- вируют верхнюю и переднюю ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь.
Скуловые ветви, rr. zygomatici, две, иногда три, направляются вперед и вверх и подходят к скуловым мыш- цам и к круговой мышце глаза.
Щечные ветви, rr. buccales,— это три-четыре довольно мощных нерва. Отходят от верхней главной ветви ли- цевого нерва и посылают свои ветви к следующим мышцам: большой ску- ловой, мышце смеха, щечной, подни- мающей и опускающей верхнюю и ни- жнюю губы, поднимающей и опуска- ющей угол рта, круговой мышце рта и носовой. Изредка между симметрич- ными нервными ветвями круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта имеются соединительные ветви.
Краевая ветвь нижней челюсти, г. marginalis mandibulae, направляясь кпереди, проходит вдоль края нижней челюсти и иннервирует мышцы, опу- скающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу.
Шейная ветвь, г. colli, в виде 2— 3 нервов идет позади угла нижней челюсти, подходит к подкожной мышце, иннервирует ее и отдает ряд
ветвей, соединяющихся с верхней (чу- вствительной) ветвью шейного спле- тения.
ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ
Преддверно-улитковый нерв, n.vestibu- locochlearis (VIII пара) (см. рис. 967, 968, 986),— нерв специальной чувстви- тельности, состоящий из двух разных по функции корешков: преддверного, radix vestibularis, несущего импульсы от статического аппарата, представ- ленного полукружными протоками ве- стибулярного лабиринта, и улитково- го, radix cochlearis, проводящего слухо- вые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта.
Ядра преддверно-улиткового нерва, nuclei vestibulocochleares, располага- ются в стволовой части мозга между мостом и продолговатым мозгом. Со
■еГОрШй РУ^ШйДеШ Шки они про- ецируются в области преддверного поля (наружные углы ромбовидной ямки; см. рис. 945, 946). На нижней поверхности мозга нерв показывается ниже лицевого нерва, кнаружи от оливы продолговатого мозга.
Периферические волокна улитково- го корешка берут начало от улитко- вого узла (спирального узла улитки), ganglion cochleare [spirale cochleae], и за- канчиваются в спиральном органе, organum spirale, являющемся воспри- нимающим прибором слухового пути.
Центральные отростки клеток спи- рального узла образуют улитковый корешок, который выходит из каме- нистой части височной кости через внутренний слуховой проход и входит в вещество мозга. Заканчивается в зад- нем и переднем улитковых ядрах, от которых импульсы идут к подкорко- вым центрам, а затем к корковому центру слухового анализатора (см. «Преддверно-улитковый орган»).
Преддверный корешок начинается от преддверного узла, ganglion vesti- bulare, залегающего во внутреннем слуховом проходе. Узел подразделяют на две части: верхнюю, pars rostralis [superior], и нижнюю, pars caudalis [inferior]; клетки узла биполярны.
Периферические отростки клеток преддверного узла подходя к рецеп- торным клеткам сферического ме- шочка, эллиптического мешочка и по- лукружным протокам. Центральные отростки входят в состав преддвер- ного корешка, подходят к преддвер- ным ядрам вестибулярного поля ром- бовидной ямки.
Черепные нервы
131
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ
Языко г лоточный нерв, п. glossopharyn- geus (IX пара) (рис. 988—992; см. рис. 967, 968, 1065, 1066), по своему харак- теру смешанный.
Он содержит чувствительные, дви- гательные и парасимпатические сек- реторные волокна.
Разные по характеру волокна пред- ставляют собой аксоны различных ядер, причем некоторые ядра общие с блуждающим нервом.
Ядра языкоглоточного нерва зале- гают в задних отделах продолговато- го мозга. Выделяют чувствительное ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarius; двигательное двойное ядро,
nucleus ambiguus; парасимпатическое (секреторное) нижнее слюноотдели- тельное ядро, nucleus salivatorius inferior (см. рис. 945, 946).
На поверхности ромбовидной ямки указанные ядра проецируются в за- дней части продолговатого мозга: двигательное ядро — в области треу- гольника блуждающего нерва; чувст- вительное ядро — кнаружи от погра- ничной борозды; вегетативное яд- ро— соответственно пограничной борозде, медиальнее двойного ядра.
Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4—6 корешками позади оливы, ниже VIII пары. Он направляется кнаружи и вперед и выходит из черепа через
988. Нервы головы и шеи; вид справа.
(Позвоночный канал вскрыт; удалены задние отделы черепа и головного мозга, правая половина нижней челюсти, частично жевательные мышцы, общая сонная артерия.)
132
(Барабанная полость и слуховая труба вскрыты снаружи, удалены чешуйчатая часть и частично сосцевидный отросток височной кости.)
передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счет расположенного здесь верхнего узла, ganglion rostralis [superius]. Выйдя через яремное отвер- стие, нерв вторично утолщается за счет нижнего узла, ganglion caudalis [inferius], залегающего в каменистой ямке на нижней поверхности пирами- ды височной кости.
Чувствительные (афферентные) во- локна являются отростками клеток верхнего и нижнего узлов языкогло- точного нерва, причем периферичес- кие следуют в составе нерва к орга- нам, а центральные образуют оди- ночный путь, вокруг которого нервные клетки собраны в ядро оди- ночного пути (чувствительное). Часть волокон проходит к верхней части за- днего ядра блуждающего нерва.
Двигательные (эфферентные) воло- кна представляют собой аксоны нер- вных клеток соматического двойного ядра, залегающего в задней части продолговатого мозга. Эти волокна составляют нерв к шилоглоточной мышце.
Парасимпатические (секреторные) волокна берут начало в вегетативном нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius caudalis [inferior], которое залегает несколько кпереди и медиальнее соматического двойно- го ядра.
1 — соединительная ветвь барабанного сплетения с лицевым нервом; 2 — лицевой нерв; 3 — боковой полукружный канал; 4—сосцевидные ячейки; 5 — барабанная полость; 6—барабанное сплетение; 7 — яремная стенка; 8 — барабанный нерв; 9—языкоглоточный нерв; 10 — каменистая ямка; IT—ветвь трубы; 12 — глоточное отверстие слуховой трубы; 13—тело клиновидной кости; 14 — внутренняя сонная артерия; 15 — малый каменистый нерв; 16 — покрышка барабанной полости.
От основания черепа языкоглоточ- ный нерв направляется вниз, идет между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, образуя дугу, следует вперед, несколько вверх и входит в толщу корня языка.
По своему ходу языкоглоточный нерв отдает ряд ветвей.
I. Ветви, начинающиеся от нижне- го узла:
Барабанный нерв, п. tympanicus (см. рис. 987, 989), по своему составу явля- ется афферентным и парасимпатиче- ским. Он отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва, входит в ба- рабанную полость и идет по ее меди- альной стенке. Здесь барабанный нерв образует небольшое барабанное утолщение [узел], intumescentia [ganglion] tympanica, а затем распада- ется на ветви, которые в слизистой оболочке среднего уха составляют ба- рабанное сплетение, plexus tympanicus.
Следующий участок нерва, кото- рый является продолжением барабан- ного сплетения, выходит из барабан- ной полости через расщелину канала малого каменистого нерва под назва- нием малого каменистого нерва, п. petrosus minor. К последнему подхо- дит соединительная ветвь от большо- го каменистого нерва. Выходя из по- лости черепа через клиновидно-каме- нистую щель, нерв подходит к ушному узлу (см. рис. 973), где про-
исходит переключение парасимпати- ческих волокон.
Все три отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каме- нистый нерв — связывают нижний узел языкоглоточного нерва с ушным узлом.
Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения с лице- вым нервом (с его ветвью — большим каменистым нервом) и с симпатиче- ским сплетением внутренней сонной артерии посредством сонно-барабан- ных нервов, пп. caroticotympanici.
Барабанный нерв отдает следую- щие ветви:
трубную ветвь, г. tubarius, к сли- зистой оболочке слуховой трубы;
соединительную ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, г. сотти- nicans (cum ramo auriculi n. vagi).
Кроме того, встречаются 2—3 тон- кие барабанные ветви к слизистой оболочке, покрывающей барабанную перепонку со стороны барабанной по- лости, и к ячейкам сосцевидного от- ростка, а также небольшие ветви к ок- ну преддверия и окну улитки.
П. Ветви, начинающиеся от ствола языкоглоточного нерва:
Глоточные ветви, rr. pharyngei,— это 3—4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где по- следний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой по- верхности глотки, где, соединяясь с одноименными ветвями блужда- ющего нерва (сюда также подходят ветви от симпатического ствола), об- разуют глоточное сплетение, plexus pharingeus.
Синусная ветвь, г. sinus carotid, одна-две тонкие ветви, вступают в стенку сонного синуса и в толщу сонного гломуса.
Ветвь шилоглоточной мышцы, г. musculi stylopharyngei, идет к соот- ветствующей мышце и вступает в нее несколькими ветвями.
Миндаликовые ветви, rr. tonsilla- res, отходят от основного ствола 3—5 ветвями в том месте, где он проходит возле миндалины. Ветви эти корот- кие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки небных дужек и миндалины.
Язычные ветви, rr. linguales, яв- ляются концевыми ветвями языко- глоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нем на более тонкие, соединяющие- ся между собой ветви. Концевые раз-
Черепные нервы
133
990. Нервы шеи; вид справа. (Правая половина нижней челюсти удалена; отношение верхнего шейного узла симпатического ствола, языкоглоточного и блуждающего нервов к сонным артериям, их сплетениям и к межсонному параганглию.)
ветвления этих нервов, несущих как вкусовые волокна, так и волокна об- щей чувствительности, заканчивают- ся в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанного хряща до желобовидных сосочков языка вклю- чительно (см. рис. 923, 1155).
Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней ли- нии языка с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва (от трой- ничного нерва).
Чувствительные волокна языкогло- точного нерва, заканчивающиеся в слизистой оболочке задней трети языка, проводят вкусовые раздраже- ния через периферические узлы язы- коглоточного нерва к ядру одиночно- го пути. Сюда же приносят вкусовые раздражения волокна промежуточно- го нерва (барабанная струна) и блуж- дающего нерва. В дальнейшем раз- дражения достигают таламуса и, как полагают, доходят до области крюч- ка (см. рис. 1156).
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ
Блуждающий нерв, п.vagus (X пара) (рис. 993; см. рис. 967, 968, 988, 990, 991, 1065, 1066), является смешанным, так как имеет в своем составе чувст- вительные и двигательные волокна, а также волокна автономной (вегета- тивной) системы, как парасимпати- ческие, так и симпатические. У блуж- дающего нерва различают три ядра, залегающие в продолговатом мозге: 1) чувствительное ядро одиночного пу- ти; 2) двигательное двойное ядро; 3) вегетативное (парасимпатическое) заднее ядро блуждающего нерва. Пер- вые два ядра являются общими с язы- коглоточным нервом (см. рис. 942, 945, 946).
Ядро одиночного пути, nucleus solitarius, проецируется со стороны ромбовидной ямки, несколько лате- ральнее пограничной борозды, и за- легает значительно дорсальнее двой- ного ядра.
Двойное ядро, nucleus ambiguus, располагается в передних отделах
Черепные нервы 135
992. Нервы шеи и груди; вид сзади.
(Позвоночный столб и задние отделы ребер удалены; легкие оттянуты в стороны; грудная часть аорты, задняя стенка глотки и пристеночный листок плевры частично удалены.)
Периферическая нервная система 136
993. Нервы и сплетения органов грудной полости; вид слева (препарат Р. Синельникова). (Пристеночный листок брюшины и внутригрудная фасция удалены; левое легкое отведено вправо.)
Черепные нервы
137
продолговатого мозга, глубже задне- го ядра блуждающего нерва, и про- ецируется на поверхности ромбовид- ной ямки соответственно погранич- ной борозде.
3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis n.vagi, располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва; на поверх- ности ромбовидной ямки проецирует- ся в области треугольника блужда- ющего нерва.
Симпатические волокна поступают в блуждающий нерв и его ветви по соединительным ветвям от узлов симпатического ствола.
На нижней поверхности мозга блу- ждающий нерв показывается 10—15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь ла- терально и вниз, блуждающий нерв покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языко- глоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними. В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счет верхнего уз- ла, ganglion rostralis [superius], а немно- го ниже, через 1,0—1,5 см, имеется еще один узел несколько больших размеров — нижний узел, ganglion caudalis [inferius].
В промежутке между этими узлами к блуждающему нерву подходит вну- тренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на заднюю поверхность внутренней яремной ве- ны и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в жело- бе между указанной веной и находя- щимися медиальнее вначале внутрен- ней сонной, а затем общей сонной артериями.
Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной ар- терией заключен в одно общее соеди- нительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.
В области верхней апертуры груд- ной клетки блуждающий нерв распо- лагается между подключичной арте- рией (позади) и подключичной веной (впереди).
Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв' ложится на перед- нюю поверхность дуги аорты, а пра- вый блуждающий нерв — на перед- нюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии. Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит
к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов (см. рис. 992, 993, 1068, 1069, 1086).
Ветви левого и правого блуждаю- щих нервов направляются на перед- нюю (преимущественно от левого нерва) и заднюю (преимущественно от правого нерва) поверхности пище- вода и образуют пищеводное сплете- ние, plexus esophageus.
Из ветвей указанных сплетений у пищеводного отверстия диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы, trunci vagales anterior et posterior, которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающего нер- вов.
В брюшной полости передний и за- дний стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и чрев- ному сплетению.
По своему ходу каждый блуждаю- щий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюш- ной.
1оловной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла. От него отходят следующие ветви:
Менингеальная ветвь, г. meninge- us, отходит непосредственно от верх- него узла, направляется в полость че- репа и иннервирует твердую оболоч- ку головного мозга (поперечный и затылочный венозные синусы).
Ушная ветвь, г. auricularis (см. рис. 1066), как правило, начинается от верхнего узла или ниже — от ствола нерва, направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы вну- тренней яремной вены, подходит к яремной ямке и вступает в сосце- видный каналец. В толще пирамиды височной кости ушная ветвь обмени- вается волокнами с лицевым нервом и покидает пирамиду через барабан- но-сосцевидную щель. Затем ушная ветвь делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной ча- сти слухового прохода. Одна из вет- вей соединяется с задним ушным нер- вом от лицевого нерва, другая иннер- вирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.
Соединительная ветвь с языко- глоточным нервом, г. communicans (cum nervo glossopharyngeo), соеди-
няет верхний узел блуждающего нер- ва и нижний узел языкоглоточного нерва.
4. Соединительная ветвь с доба- вочным нервом представлена внут- ренней ветвью добавочного нерва, г. internus n. accessories. Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего нерва между верхним и нижним узлами. Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются к добавочному нерву. Некоторые авторы описывают соеди- нительную ветвь между верхним уз- лом блуждающего нерва и верхним шейным симпатическим узлом.
Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхожде- ния возвратного гортанного нерва (см. рис. 991—993). На этом протяже- нии от блуждающего нерва отходят следующие ветви:
Глоточные ветви, rr. pharyngei, часто отходят от нижнего узла, но могут отходить и ниже. Различают две ветви: верхнюю — большую и ни- жнюю— меньшую. Ветви идут по на- ружной поверхности внутренней сон- ной артерии вперед и несколько кнут- ри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола, образуя на среднем констрикторе глотки глоточ- ное сплетение, plexus pharyngeus. Вет- ви, отходящие от этого сплетения, ин- нервируют мышцы и слизистую обо- лочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднима- ющей небную занавеску, и к мышце язычка.
Верхний гортанный нерв, п. laryngeus superior (см. рис. 991), на- чинается от нижнего узла, идет книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла и глоточного сплетения, и подходит к боковой по- верхности гортани. Перед этим он ра- спадается на ветви:
наружная ветвь, г. externus, ин- нервирует слизистую оболочку глот- ки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу; часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением;
внутренняя ветвь, г. internus, идет вместе с верхней гортанной ар- терией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннер- вирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортан- ника и частично корня языка;
Периферическая нервная система
138
3) соединительная ветвь с нижним гортанным нервом, г. communicans (cum nervo laryngeo inferiori), отходит от внутренней ветви верхнего гортан- ного нерва.
Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores (см. рис. 1061, 1066, 1092), в количестве 2—3, отходят от ствола блуждающе- го нерва и направляются вдоль об- щей сонной артерии, причем ветви правого блуждающего нерва идут впереди плечеголовного ствола, лево- го— впереди дуги аорты. Здесь верх- ние шейные сердечные ветви соединя- ются с сердечными нервами от сим- патического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения, plexus cardiacus.
Нижние шейные сердечные вет- ви, rr. cardiaci cervicales inferiores (см. рис. 993), более многочисленные и значительно толще верхних, отхо- дят несколько ниже возвратного гор- танного нерва. Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сер- дечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образо- вании сердечного сплетения.
Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus recurrens (см. рис. 991 — 993), отходит от основного ствола справа — на уровне подключичной артерии, а слева — на уровне дуги ао- рты. Обогнув снизу указанные сосуды спереди назад, возвратные нервы на- правляются кверху в борозде между трахеей и пищеводом, достигая сво- ими концевыми ветвями гортани.
На своем протяжении возвратный гортанный нерв отдает ряд ветвей (см. рис. 992):
трахейные ветви, rr. tracheales, направляются к передней поверх- ности нижней части трахеи. По свое- му ходу они соединяются с симпати- ческими ветвями и подходят к трахее;
пищеводные ветви, rr. esophagei, иннервируют пищевод;
нижний гортанный нерв, п. laryngeus inferior, является концевой ветвью возвратного нерва. По своему ходу он делится на переднюю и за- днюю ветви:
а) передняя ветвь иннервирует ла- теральную перстнечерпаловидную, щиточерпаловидную, щитонадгор- танную, голосовую и черпалонадгор- танную мышцы;
б) задняя, или соединительная, ветвь с внутренней гортанной ветвью, г. communicans (cum ramo laryngeo
inferiori), в своем составе имеет как двигательные, так и чувствительные волокна. Последние подходят к сли- зистой оболочке гортани ниже голо- совой щели. Двигательные волокна задней ветви иннервируют заднюю перстнечерпаловидную и поперечную черпаловидную мышцы.
Кроме того, в шейном отделе блу- ждающего нерва имеется еще не- сколько соединительных ветвей: 1) с верхним шейным симпатическим уз- лом (см. рис. 1065); 2) с подъязыч- ным нервом (см. рис. 966, 1065); 3) между возвратным гортанным нервом и шейно-грудным узлом сим- патического ствола (см. рис. 992, 994).
1рудной отдел блуждающего нерва начинается в месте отхождения воз- вратных нервов и заканчивается в ме- сте прохождения блуждающего нерва через пищеводное отверстие диафраг- мы. В грудной полости блуждающий нерв отдает следующие ветви (см. рис. 992, 993):
Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, начинаются ниже возвратного гортанного нерва, следу- ют вниз и медиально, соединяются с нижними сердечными ветвями, по- сылают ветви к воротам легких и вступают в сердечное сплетение.
Бронхиальные ветви, rr. bronchi- ales, разделяются на менее мощные передние ветви (4—5) и более мощ- ные и многочисленные задние ветви.
Легочное сплетение, plexus pulmo- nalis, образуется передними и задними бронхиальными ветвями, соединяю- щимися с ветвями верхних трех-четы- рех грудных симпатических узлов сим- патического ствола. Ветви, отходящие от этого сплетения, соединяются меж- ду собой и вступают с бронхами и со- судами в ворота легких, разветвляясь в паренхиме последних.
Пищеводное сплетение, plexus esophageus, представлено множеством различного диаметра нервов, кото- рые отходят от каждого блуждающе- го нерва ниже корня легкого. По свое- му ходу эти ветви соединяются между собой и с ветвями от верхних 4—5 грудных узлов симпатических ство- лов и образуют в окружности пище- вода сплетение.
Сплетение окружает всю нижнюю часть пищевода и посылает часть вет- вей к его мышечной и слизистой обо- лочкам.
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуж- дающими стволами, trunci vagales
anterior et posterior (см. рис. 993, 1072, 1075). Оба ствола формируются из пищеводного сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколь- кими ветвями.
Задний ствол блуждающего нерва в области кардии посылает ряд ветвей — задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores, на заднюю по- верхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви, rr. celiaci, идущие по ходу левой желу- дочной артерии к чревному сплете- нию, plexus celiacus. Волокна, состав- ляющие чревные ветви, проходят че- рез чревное сплетение к брюшным органам.
Передний с т в о л блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами, сопрово- ждающими левую желудочную арте- рию, и посылает 1—3 ветви между листками малого сальника к пече- ни— печеночные ветви, rr. hepatici. Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдает здесь многочисленные передние желу- дочные ветви, rr. gastrici anteriores, к передней поверхности желудка.
Желудочные ветви от переднего и заднего стволов в подсерозном слое желудка соединяются с нервами, под- ходящими сюда по левой желудочной артерии, и образуют переднее и зад- нее сплетения желудка.
ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ
Добавочный нерв, п. accessorius (XI па- ра),— двигательный (см. рис. 967, 968, 980, 1065, 1066). Ядра добавочного нер- ва, nuclei n. accessorii, располагаются в двух местах. Одно ядро (церебраль- ное)— двойное ядро, nucleus ambiguus, вытянутое, залегает в задних отделах продолговатого мозга и является так- же двигательным ядром языкогло- точного и блуждающего нервов. Во- локна, отходящие от этого ядра, об- разуют церебральную часть добавочного нерва, которая выходит на основании мозга из борозды про- долговатого мозга, позади оливы.
Второе ядро — ядро добавочного нерва, nucleus n. accessorii, залегает в заднебоковом отделе переднего ро- га серого вещества спинного мозга на протяжении верхних пяти-шести шей- ных сегментов.
Периферическая нервная система
140
долговатого мозга. Со стороны ром- бовидной ямки оно проецируется в области треугольника подъязычно- го нерва (см. рис. 945, 946).
Из вещества мозга подъязычный нерв выходит 10—15 корешками из борозды между пирамидой и оливой продолговатого мозга. Корешки объ- единяются в общий ствол, который через подъязычный канал выходит из полости черепа, следует вниз между блуждающим нервом и внутренней яремной веной, огибает снаружи вну- треннюю сонную артерию, проходя между нею и внутренней яремной ве- ной. Далее он пересекает наружную сонную артерию в виде выпуклой вниз дуги, подходит под заднее брю- шко двубрюшной мышцы и под ши-
лоподъязычную мышцу в область подчелюстного треугольника и, всту- пив в мышцы языка, отдает язычные ветви.
Язычные ветви, rr. linguales,— кон- цевые ветви подъязычного нерва, подходят к нижней поверхности язы- ка и иннервируют как собственные, так и скелетные мышцы последнего (см. рис. 994).
По своему ходу подъязычный нерв отдает ряд ветвей, которые соединя- ют его с другими нервами:
соединительная ветвь с верхним шейным узлом симпатического ство- ла (см. рис. 988, 990, 992, 993);
соединительная ветвь с нижним узлом блуждающего нерва (см. рис. 988, 990);
соединительная ветвь с язычной ветвью блуждающего нерва;
соединительная ветвь с шейной петлей (см. рис. 975, 977, 989), кото- рая представляет собой нисходящую ветвь подъязычного нерва, содержа- щую двигательные волокна от Ci и Си и принимающую участие в об- разовании шейной петли (см. «Шей- ное сплетение»);
соединительная ветвь с язычным нервом тройничного нерва.
Кроме соединительных ветвей, подъязычный нерв в самом начале отдает ветви к твердой оболочке го- ловного мозга, которые отходят от него в области подъязычного канала и подходят к стенкам затылочного синуса.
Черепные нервы |
||||||||
Пара нервов |
Название нерва |
Ядра |
Локализация ядер |
Место вы- хода из мозга |
Место вы- хода из черепа |
Область распро- странения основ- ных ветвей |
||
двигатель- ные |
чувствитель- ные |
автономные (вегетатив- ные) |
||||||
I |
Обонятельные нервы, пп. ol- factorii |
|
|
|
|
Bulbus olfactorius |
Lamina cribrosa ossis ethmoida- lis |
Regio olfactoria tuni- cae mucosi nasi |
И |
Зрительный нерв, п. opticus |
|
|
|
|
Chiasma opticum |
Canalis opticus |
Retina |
III |
Глазодвига- тельный нерв, п. oculomotorius |
Nucleus n. oculomotorii |
|
Nucleus ac- cessorius oculomotori- us |
Центральное серое вещество покрышки ножки мозга на уров- не верхних холмиков крыши среднего мозга |
Sulcus oculomoto- rius pedunculi cere- bri |
Fissura orbitalis superior |
M. rectus superior, m. rectus inferior, m. leva- tor palpebrae superio- ris, m. rectus medaila- lis, m. obliquus inferior |
IV |
Блоковый нерв, п. troch- learis |
Nucleus n. tro- chlearis |
|
|
Центральное серое ве- щество покрышки ножки мозга на уров- не нижних холмиков крыши среднего моз- га |
Позади пластинки крыши, по бокам от уздечки верхне- го мозгового па- руса и огибают ножки мозга |
Fissura orbita- lis superior |
M. obliquus superior |
V |
Тройничный нерв, п. trige- minus |
Nucleus moto- rius n. trigemi- ni |
|
|
Задняя часть моста— в срединном возвы- шении, кнутри от го- лубоватого места |
Передняя поверх- ность моста на границе со сред- ней мозжечковой ножкой |
N. ophthalmi- cus — fissura orbitalis superi- or |
Кожа лба, спинки носа, верхнего века, глазное яблоко, слез- ная железа, слезный мешок, слизистая оболочка полости но- са и клиновидной па- зухи, dura mater |
|
|
|
Nucleus ponti- nus n. trigemini |
|
Задняя часть моста кнаружи и кзади от двигательного ядра в области голубоватого места |
|
|
|
|
|
|
Nucleus spina- lis n. trigemini |
|
Задний отдел продол- говатого мозга, начи- нается позади преды- дущего ядра, идет в каудальном направле- нии, достигая верхних отделов спинного мозга |
|
N. maxillaris foramen rotun- dum |
Кожа нижнего века, носа, щеки, верхней губы, отчасти лба и височной области; слизистая оболочка полости носа, верхне- челюстной пазухи, верхней губы, неба; десны и зубы верхней челюсти; твердая обо- лочка головного моз- га |
Черепные нервы 141
Продолжение таблицы
Пара нервов |
Название нерва |
Ядра |
Локализация ядер |
Место вы- хода из мозга |
Место вы- хода из черепа |
Область распро- странения основ- ных ветвей |
||
двигатель- ные |
чувствитель- ные |
автономные (вегетатив- ные) |
||||||
|
|
|
Nucleus tractus mesencephalici n. trigemini |
|
На всем протяжении центрального серого вещества среднего мозга, сбоку от водо- провода мозга |
|
N. mandibula- ris — foramen ovale |
Слизистая оболочка языка и дна полости рта, нижней губы, ще- ки; кожа подбородка, виска; височно-нижне- челюстной сустав; де- сна и зубы нижней че- люсти; твердая обо- лочка головного моз- га; жевательные мыш- цы; mm. masseter, tem- poralis, pterygoidei la- teralis et medialis, a также m. mylohyoide- us, переднее брюшко m. digastricus, m. ten- sor tympani, m. tensor veli palatini |
VI |
Отводящий нерв, п. abdu- cens |
Nucleus n. ab- ducentis |
|
|
Задняя часть моста в толще colliculi facialis |
Позади моста из борозды между мостом и пира- мидой продолго- ватого мозга |
Fissura orbita- lis superior |
M. rectus lateralis |
VII |
Лицевой нерв, п. facialis; про- межуточный нерв, п. inter- medius (n. in- termediofacialis) |
Nucleus n. faci- alis |
|
|
Центральный отдел задней части моста, ретикулярная форма- ция кзади и кнаружи от ядра п. abducentis |
Между средней мозжечковой нож- кой и оливой про- долговатого моз- га |
Porus acusticus internus, cana- lis facialis, fo- ramen styloma- stoideum |
Двигательные волок- на иннервируют m. stapedius, platysma; все мимические мыш- цы и мышцы волосис- той части головы, заднее брюшко m. di- gastricus, т. stylohyo- ideus |
|
|
|
Nucleus tractus solitarii (про- межуточный нерв) |
|
Начинается в области моста, достигая зад- ней части продолгова- того мозга в formatio reticularis кнаружи от nucleus n. facialis (общее ядро с п. glos- sopharyngeus et n. va- gus) |
|
|
Чувствительные (вку- совые волокна иннер- вируют передние /3 языка) |
|
|
|
|
Nucleus sali- vatorius su- perior (про- межуточ- ный нерв) |
Задняя часть моста соответственно погра- ничной борозде кна- ружи и ниже двига- тельного ядра лицево- го нерва |
|
|
Вегетативные волок- на иннервируют слез- ную железу, железы твердого и мягкого неба, поднижнечелю- стную и подъязыч- ную, слюнные желе- зы и железы дна по- лости рта |
VIII |
Предд верно- улитковый нерв, и. vesti- bulocochlearis |
|
|
|
Задняя часть моста в области areae vestibu- laris |
Позади моста, ме- жду ним и оливой продолговатого мозга |
Porus acusticus internus |
N. vestibularis — am- pullae canalium semi- circularium, utriculus et sacculus |
|
a) pars vestibu- laris |
|
Nuclei vestibu- lares, medialis, lateralis superi- or et inferior |
|
|
|
|
|
|
b) pars cochlea- ris |
|
Nuclei cochlea- res ventralis et dorsalis |
|
|
|
|
N. cochlearis — спиральный орган |
IX |
Языкоглоточ- ный нерв п. glossopkarynge- us |
Nucleus am- biguus |
|
|
Глубоко в задней ча- сти продолговатого мозга, в области тре- угольника блуждаю- щего нерва |
Позади п. vestibu- locochlearis из sul- cus lateralis poste- rior дорсальнее оливы |
Foramen jugu- lare |
Слизистая оболочка среднего уха, сосце- видного отростка, слуховой трубы, язы- ка, глотки, небных ду- жек и миндалин; glo- mus caroticum; m. sty- lopharyngeus; glandula parotis |
Периферическая нервная система 142
Продолжение таблицы
Пара нервов |
Название нерва |
Ядра |
Локализация ядер |
Место вы- хода из мозга |
Место вы- хода из черепа |
Область распро- странения основ- ных ветвей |
||
двигатель- ные |
чувствитель- ные |
автономные (вегетатив- ные) |
||||||
|
|
Nucleus soli- tarius |
|
|
В задней части про- долговатого мозга, в formatio reticularis, кнаружи от sulcus li- mitans (см. п. facia- lis — промежуточный нерв) |
|
|
|
|
|
|
|
Nucleus sa- livatorius in- ferior |
Залегает глубоко в задней части продол- говатого мозга, в об- ласти sulcus limitans, кпереди от nucleus ambiguus |
|
|
|
X |
Блуждающий нерв, п.vagus |
Nucleus ambi- guus |
|
|
В продолговатом мозге латеральнее яд- ра подъязычного нер- ва и несколько глубже дорсального ядра блуж- дающего нерва (см. п. glossopharyngeus) |
Позади п. glosso- pharyngeus из sul- cus lateralis poste- rior |
Foramen jugu- lare |
Органы шеи, грудной и брюшной полостей, твердая мозговая обо- лочка, кожа слухово- го прохода и ушной раковины |
|
|
|
Nucleus solita- rius |
|
Залегает несколько дор- сальнее предыдущего ядра (см. п. glosso- pharyngeus, п. facia- lis — промежуточный нерв) |
|
|
|
|
|
|
|
Nucleus dor- salis n. vagi |
Задняя часть продол- говатого мозга в п. trigonum n. vagi лате- ральнее ядра подъ- язычного нерва |
|
|
|
XI |
Добавочный нерв, п. acces- sorius |
Nucleus ambi- guus |
|
|
Задний отдел продол- говатого мозга как часть одноименного ядра языкоглоточно- го и блуждающего нервов |
Позади п. vagus из sulcus dorsola- teralis продолгова- того мозга и бо- кового канатика спинного мозга, в промежутке меж- ду передними и задними рогами |
Foramen jugu- lare |
R. externus n. accesso- rii — mm. trapezius et sternocleidomastoideus |
|
|
Nucleus n. ac- cessorii |
|
|
В сером веществе зад- небокового отдела пе- реднего рога шести верхних шейных сег- ментов спинного мозга |
|
|
R. internus n. accesso- rii вступает в состав n. vagi |
XII |
Подъязычный нерв, п. hypo- glossus |
Nucleus n. hy- poglossi |
|
|
В области trigonum n. hypoglossi задней час- ти продолговатого мозга |
Из sulcus anterola- teralis продолгова- того мозга, вен- тральнее оливы |
Canalis hypo- glossi |
Мышцы языка. При- нимает участие в об- разовании ansa cer- vicalis, иннервирую- ющей подъязычную группу мышц |
Спинномозговые нервы 143
Спинномозговые нервы, пп. spinales
(рис. 995—997), представляют собой парные (31 пара), метамерно распо- ложенные нервные стволы:
Шейные нервы, пп. cervicales (С,—Суп), 8 пар
Грудные нервы, пп. thoracici (Th,—Thxn), 12 пар
Поясничные нервы, пп. lumbales (Li—Lv), 5 пар
Крестцовые нервы, пп. sacrales (Si—Sv), 5 пар
Копчиковый нерв, п. coccygeus (Coi—Соп), 1 пара, реже две
Спинномозговой нерв является смешанным и образуется путем слия- ния принадлежащих ему двух кореш- ков: 1) заднего корешка [чувствитель- ного], radix dorsalis [sensoria], и 2) пе- реднего корешка [двигательного], radix ventralis [motoria]. Каждый ко- решок связан со спинным мозгом ко- решковыми нитями, fila radicularia. За- дний корешок в области заднелате- ральной борозды связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка, fila radicularia radicis dorsalis, а передний корешок в области перед- нелатеральной борозды — корешко- выми нитями переднего корешка, fila radicularia radicis ventralis.
Задние корешки более толстые, так как каждому из них принадлежит спинномозговой узел [чувствитель- ный], ganglion spinale [sensorius]. Ис- ключение составляет первый шей- ный нерв, у которого передний ко- решок крупнее заднего. Иногда от- сутствует узел в корешке копчиково- го нерва.
Передние корешки узлов не имеют. В месте образования спинномозговых нервов передние корешки только при- легают к спинномозговым узлам и соединяются с ними при помощи соединительной ткани.
Соединение корешков в спинномоз- говой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.
Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредст- венно мягкой мозговой оболочкой. Между передними и задними кореш- ками в подпаутинном пространстве проходит зубчатая связка. Вблизи межпозвоночных отверстий корешки плотно покрыты всеми тремя мозго- выми оболочками, которые сраста- ются между собой и продолжаются в соединительнотканное влагалище
спинномозгового нерва (см. рис. 879, 954, 956).
Корешки спинномозговых нервов направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию (см. рис. 879, 997): 1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально; 2) корешки нижних шейных нервов и двух верхних груд- ных идут от спинного мозга косо вниз, располагаясь перед вступлени- ем в межпозвоночное отверстие на один позвонок ниже от места отхож- дения из спинного мозга; 3) корешки следующих 10 грудных нервов следу- ют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отве- рстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала; 4) корешки 5 поясничных, 5 крестцо- вых и копчикового нерва направля- ются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками проти- воположной стороны конский хвост, cauda equina, который находится в по- лости твердой мозговой оболочки. Отделяясь от конского хвоста, коре- шки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в ствол спинномозгового нерва, truncus п. spinalis.
Большинство спинномозговых уз- лов залегает в межпозвоночных от- верстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоноч- ном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболоч- ки. Спинномозговой узел копчиково- го нерва находится внутри полости
995. Сегмент спинного мозга (полусхематично).
1 — columna posterior; 2— column a lateral is; 3 — funiculus latcralis; 4 — r. dorsalis; 5 — r. ventralis; 6 — n. spinalis; 7—columna anterior; 8—funiculus anterior; 9—radix ventralis; 10 — ganglion spinale; 11—radix dorsalis; 12—funiculus posterior.
Периферическая нервная система 144