Тестовые задания
1. Гипертрофия правого желудочка выявляется у взрослых пациентов при следующих заболеваниях:
1) стенозе трехстворчатого клапана;
2) сдавливающем перикардите;
3) легочном сердце;
4) дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП);
5) митральном стенозе.
2. Причины легочной гипертензии:
1) митральный стеноз;
2) ДМПП;
3) хронический бронхит;
4) тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
5) открытый артериальный проток.
3. Центральный цианоз у новорожденных развивается вследствие следующих врожденных пороков сердца:
1) открытого артериального протока;
2) транспозиции магистральных сосудов;
3) коарктации аорты;
4) тетрады Фалло;
5) ДМПП.
4. Типичные клинические характеристики коарктации аорты:
1) связь с двустворчатым аортальным клапаном (АК);
2) развитие ХСН у юношей в пубертатном возрасте;
3) пальпируемые коллатеральные артерии около лопатки;
4) реберные вдавления на рентгенограмме грудной клетки (связаны с ослаблением пульса на бедренных артериях);
5) протяженный шум в левом верхнем грудинном углу (связан с тяжелым и смещенным верхушечным толчком).
5. Клинические признаки тетрады Фалло:
1) одышка и одышечно-цианотические приступы;
2) полиглобулия и полицитемия крови;
3) цианоз кожи и слизистых оболочек с рождения;
4) физическое недоразвитие;
5) кровохаркание.
6. Мужчина, 21 год, с атлетическим торсом жалуется на шум в ушах, головную боль. С детского возраста отмечаются высокие показатели АД. Пульс на магистральных артериях нижних конечностей не определяется.
Ваш диагноз:
1) аортоартериит;
2) гипертоническая болезнь;
3) синдром Лериша;
4) коарктация аорты;
5) синдром Такаясу.
7. Какие изменения происходят в организме при синих пороках сердца:
1) гипоксия всех органов;
2) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии;
3) хронический катар верхних дыхательных путей;
4) задержка развития;
5) гиповолемия малого круга кровообращения.
8. При небольших дефектах межжелудочковой перегородки (ДМЖП) выявляются следующие изменения:
1) среднесистолический шум, максимальный в левом грудинном углу;
2) сердце обычно увеличено;
3) повышается риск инфекционного эндокардита;
4) большинство небольших ДМЖП требуют выполнения операции до наступления пубертатного периода;
5) в большинстве случаев клиническая картина отсутствует.
9. При синдроме Эйзенменгера:
1) обычно присутствует легочная гипертензия;
2) простое закрытие ДМПП или ДМЖП приводит к облегчению клинической картины;
3) характерны повторные респираторные инфекции present;
4) у большинства пациентов выявляют центральный цианоз и изменения по типу «барабанных палочек»;
5) шумы, выраженные при наличии тяжелой полицитемии.
10. Типичные признаки врожденного стеноза легочной артерии включают:
1) одышку и центральный цианоз;
2) градиент давления правый желудочек/левый желудочек = 0,5;
3) громкий II тон, предшествующий систолическому щелчку;
4) выбухание слева от грудины и систолическое дрожание;
5) градиент 60 мм рт.ст. с выходным трактом легочного ствола свидетельствует о тяжести поражения.
11. Клинические признаки легочной гипертензии:
1) преобладают у пациентов мужского пола;
2) эпизоды кратковременной потери сознания;
3) системная артериальная эмболия;
4) выбухание справа от грудины;
5) громкий II тон и ранний диастолический шум.
12. Для открытого артериального протока характерно:
1) фетальная кровь поступает из аорты в легочную артерию;
2) порок чаще встречается у новорожденных мужского пола;
3) систолический шум обычно выслушивается около лопатки;
4) цианоз нижних конечностей свидетельствует об изменении направления потока крови по артериальному протоку;
5) наличие центрального цианоза.
13. ДМПП:
1) чаще встречается у пациентов мужского пола;
2) сначала отмечается сброс крови справа налево;
3) разлитость II тона повышается на выдохе;
4) вначале присутствует трикуспидальный систолический шум;
5) операцию необходимо выполнять до реверсирования потока крови.
14. Больная, 28 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, похолодание верхней левой конечности, нарушение зрения, головную боль. Пульс на лучевой артерии не определяется. Прослушивается систолический шум в левой надключичной ямке.
Ваш диагноз:
1) аортальный порок сердца;
2) коарктация аорты;
3) болезнь Такаясу;
4) синдром Лериша;
5) комбинированный митральный порок сердца.
15. Больных с коарктацией аорты необходимо оперировать, поскольку:
1) возникает недостаточность кровообращения по малому кругу;
2) возникает недостаточность кровообращения по большому кругу;
3) нарастают явления гипертензии верхнего пояса и головы;
4) нарастают проявления гипоксемии органов брюшной полости, нижней части тела и нижних конечностей;
5) возможен отек легких.
16. В каких отделах сердца повышается насыщение крови О2 при
ДМПП:
1) правом предсердии;
2) правом желудочке;
3) легочной артерии;
4) левом предсердии;
5) левом желудочке.
17. При ДМЖП:
1) большинство дефектов располагаются в мышечной части перегородки;
2) большинство дефектов парамембранозные;
3) большинство дефектов в области выходных отделов желудочков;
4) большинство дефектов в области проксимальной части перегородки;
5) большинство дефектов множественные.
18. Для тетрады Фалло характерно:
1) стеноз аорты и легочного ствола с ДМЖП;
2) изменения по типу «барабанных палочке» и центральный цианоз присутствуют с рождения;
3) II тон громкий и продолжительный на выдохе;
4) рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ обычно изменены;
5) успешное применение р-блокаторов во время внезапных приступов цианоза до хирургической коррекции порока.
19. Синдром Шона включает:
1) ДМЖП;
2) ДМПП;
3) коарктацию аорты;
4) надклапанное митральное кольцо;
5) парашютный митральный клапан.
20. Высокая легочная гипертензия приводит:
1) к гипертрофии средней оболочки мелких легочных артерий;
2) пролиферации клеток интимы артерий;
3) склерозу интимы;
4) истончению меди артерий;
5) всему, перечисленному выше.
21. ДМЖП является обязательным компонентом следующих пороков сердца:
1) открытого артериального протока;
2) дефекта аорто-легочной перегородки;
3) прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в правой желудочек;
4) общего артериального ствола;
5) стеноза устья легочной артерии.
22. При тетраде Фалло тяжесть гемодинамических нарушений обусловлена преимущественно:
1) декстрапозицией аорты;
2) размером ДМЖП;
3) степенью сужения легочной артерии;
4) гипертрофией правого желудочка;
5) гипоплазией левого желудочка.
23. Гемодинамика малого круга кровообращения при тетраде Фалло характеризуется:
1) нормальным легочным кровотоком;
2) усиленным легочным кровотоком;
3) гипертензионным легочным кровотоком;
4) обедненным легочным кровотоком;
5) коллатеральным легочным кровотоком.
24. В дифференциальной диагностике изолированного стеноза легочной артерии с тетрадой Фалло при катетеризации сердца следует обратить внимание:
1) на повышение систолического давления в правом желудочке;
2) снижение давления в легочной артерии;
3) повышение давления в правом предсердии;
4) разное давление в правом и левом желудочках;
5) систолический градиент между правым желудочком и стволом легочной артерии.
25. Для аномалии Эбштейна не характерно:
1) смещение створок трехстворчатого клапана в правый желудочек сердца;
2) укорочение хорд и гипоплазия папиллярных мышц трехстворчатого клапана;
3) вторичный дефект межпредсердной перегородки или открытое овальное окно;
4) увеличение правых отделов сердца;
5) аномалия впадения легочных вен.
Демонстрационный материал
1. ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой и медикаментозными пробами.
2. Холтеровское мониторирование.
3. ЭхоКГ, чреспищеводная ЭхоКГ.
4. Исследование функции внешнего дыхания.
5. Коронаровентрикулография.
6. СКТ и МРТ.
7. Учебные видеофильмы.
8. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 8
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать:
- особенности течения синдрома ХСН у пациентов с приобретенными пороками сердца;
- классификацию приобретенных пороков сердца;
- следующие синдромы: ХСН; болей в груди; коронарной недостаточности; нарушений сердечного ритма; ДВС; левожелудочковой недостаточности (отека легких); правожелудочковой недостаточности; легочного кровотечения;
- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому вмешательству;
- принципы ведения больного в предоперационном и послеоперационном периодах;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций.
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных методов исследования, оценивать резуль-
таты анализов на основании многообразия клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству у больных с синдромом СН при приобретенных пороках сердца и крупных сосудов;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и распространенности заболевания, а также от объема планируемого оперативного вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз в соответствии с МКБ-10;
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения;
- разработать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их осложнений;
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни;
- формулировать выписной диагноз пациента с учетом этиологических данных и патоморфологических изменений.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом ХСН при приобретенных пороках сердца;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у пациентов с синдромом ХСН при приобретенных пороках сердца;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом ХСН при приобретенных пороках сердца;
- алгоритмом постановки клинического диагноза пациентам с синдромом ХСН при приобретенных пороках сердца;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни состояниях.
Взаимосвязь дисциплины с целями обучения других дисциплин, а также обучения по данной и ранее изученным темам представлена на схемах 15, 16.
Схема 15. Взаимосвязь дисциплины с целями обучения других дисциплин
Схема 16. Взаимосвязь целей обучения по данной и ранее изученным темам