Задача 4.

Больной Р., 1 месяц, поступил в отделение с жалобами на рвоту, срыгивания, утомляемость при сосании, значительное снижение аппетита, общую вялость и отсутствие динамики веса.

Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов. Беременность протекала на фоне анемии в триместре, ОРВИ на сроке 35 недель.  Роды в срок, физиологически. По скринингу УЗИ патологии плода не отмечалось.  Вес при рождении 2,800 кг., рост 49 см., Ок.гол 34 см., Ок.гр.

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

1. Ранний врожденный кардит, предположительно вирусной этиологии,  с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН II Б  степени, ПЖН II Б степени. Дифференциальная диагностика с ВПС.

2. Предполагается вирусная этиология заболевания. ECHО- и Коксаки-вирусы, ЦМВ, вирус краснухи.

3. На ЭКГ мы можем отмечать низкий вольтаж зубцов, нарушения ритма сердца.

4. Щадящий режим, все манипуляции в кроватке. Питание через соску, к груди не прикладывать. Кислородотерапия (теплый увлажненный кислород). Кардиотрофная терапия, лечение СН (дигоксин, мочегонные).  

5. Биохимические тесты: КФК, ЛДГ, острофазовые пробы. ЭХО-КГ. Возможно вирусологическое обследование. На ЭХО-КГ возможно увеличение толщины миокарда, снижение сократительной способности сердца, возможно определение очагов фиброза и склероза. Изменение структуры клапанного аппарата.

6. Положительный инотропный эффект (повышает силу сердечных сокращений) и отрицательный хронотропный эффект (снижает ЧСС).

7. Ребенку показано назначение калий сберегающих диуретических препаратов (верошпирон). Данный препарат оказывает лечебное действие на 3-е сутки, поэтому с первых суток необходимо назначить фуросемид и верошпирон, а с 3-х суток фуросемид отменить. При лечении СН необходим контроль диуреза.   

 

Задача 5.

Даша Р., 8 мес, поступила в отделение респираторной инфекции детской больницы по поводу ОРВИ с жалобами на частый сухой кашель, насморк, повышение температуры тела до 37,8°С.

Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, водянки. Роды в срок, самостоятельные. При рождении вес 3400 г, рост 53 см, оценка по Апгар 8-8 баллов. Ребенок с 2 мес на искусственном вскармливании смесью «Нан», получает прикормы в виде каш, картофельного пюре, фруктовый сок. Витамин Д по 500 МЕ через день.

Ответы на вопросы задания к задаче:

1. Рахит 2, подострое течение, период разгара, фосфопенический вариант. Железодефицитная анемия, легкая степень. ОРВИ, острый бронхит.

2. Анемия и водянка во время беременности, неграмотная специфическая профилактика рахита, раннее искусственное вскармливание,  нерациональное введение прикормов, отсутствие пофилактики железодефицитной анемии.

3. Лечение ОРВИ + назначение витамина Д по 2 000 МЕ ежедневно на 2-4 недели под контролем мочи по Сулковичу. Продолжить лечение рахита после выписки витамином Д и неспецифическими методами лечения. Обязательно лечение ЖДА препаратами железа.

4. Лейкопения, возможно вследствие ОРВИ, признаки легкой степени гипохромной анемии, умеренное снижение Са и Р, повышение уровня ЩФ, что отражает степень тяжести и период течения рахита.

5. Имеющие место при рахите метаболические нарушения (ацидоз) могут утяжелять течение респираторных инфекций и способствовать прогрессированию дыхательной недостаточности. При рахите имеет место нарушение синтеза  инттерлейкинов-1,2, отвечающих за продукцию гамма- интерферона,- это одна из причин частых  респираторных инфекций у детей с рахитом.

6. Специфическое лечение- это лечение витамином Д. Неспецифическое лечение включает в себя коррекцию витаминного и микроэлементного дефицита, препараты, улучшающие обменные процессы (цитратная смесь, эль-карнитин, липоевая кислота, рибоксин), массаж, гимнастику, реабилитационные мероприятия.

7. Необходимо ввести мясное пюре по 70-100 гр. ежедневно, овощное пюре, постепенно ввести рыбу ближе к 1 году, каши (греча, овсянка, кукуруза), фруктовое пюре. Смеси только адаптированные, обогащенные железом.

8. Характерна остеоидная гиперплазия (рахитические «браслетки» и «четки»)-для подострого течения. Для фосфопенического варианта наиболее характерна мышечная гипо- и атония, вегетативные нарушения.

9. Лечение острого бронхита (противовирусные или препараты интерферона, муколитики-лазолван, ингаляционная терапия). Лечение ЖДА-препараты железа в виде полимальтозного комплекса в дозе 5 мг на кг в сутки. Ребенок должен наблюдаться педиатром в группе риска (коррекция питания, контроль за  физическим и нервно-психическим развитием, соблюдением режимных моментов, массаж, прогулки, гимнастика, коррекция витамино-минеральной недостаточности, после лечения рахита перейти на профилактическую дозу вит Д, профилактический прием препаратов железа).

10. Прививки возможны после окончания лечения рахита, после окончания лечения и профилактического приема препаратов железа, при условии отсутствия частых респираторных инфекций (фактически, не ранее, чем через 3 мес.)

 

 

Задача 1.

Девочка Р., 3 дней. Поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность вторая (первая – выкидыш), протекала с токсикозом в первом триместре, во втором и третьем триместрах выявлено повышение содержания сахара в крови, в третьем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36-й неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином, 1-й период 13 часов, 2-й – 1 час, безводный промежуток –