Лечение

Название мероприятия

Клинические рекомендации

Класс,

уровень

Лекарственная терапия, воздействующая на основные патогенетические механизмы заболевания, направлена на купирование симптомов обострения язвенной болезни, скорейшее заживление язвы и предотвращение рецидивов болезни

Антисекреторная терапия

Купирование диспепсии (боль и дискомфорт в эпигастральной области) при обострении язвенной болезни, лечение и профилактика рецидивов язвенного кровотечения, использование в качестве одного из компонентов эрадикационной антигеликобактерной терапии, снижение риска язвенной болезни и её осложнений у пациентов, постоянно принимающих НПВС, – это основные показания для применения антисекреторных препаратов.

Ингибиторы протонного насоса после проведения 7- или 14-дневного курса эрадикационной терапии Нelicobacter pylori при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки назначают соответственно на 21 или 14 дней, а при обострении язвенной болезни желудка – соответственно на 28 или 21 день.

При обострении неосложнённой дуоденальной язвы допустимо проводить только курс эрадикационной терапии без последующего назначения антисекреторных средств.

Обычно нет необходимости в продолжении назначения антисекреторных препаратов сверх 2-недельного срока после окончания антигеликобактерной терапии. В случае сохранения симптомов свыше этого срока необходима консультация соответствующих специалистов (гастроэнтеролога, хирурга) для возможного пересмотра диагноза и решения вопроса о дальнейшей лечебно-диагностической тактике

Нет данных

Антигеликобактерная терапия

Показана при наличии Нelicobacter pylori-ассоциированного гастрита у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или обострения, в том числе при наличии осложнений язвенной болезни

Нет данных

При документально подтверждённой язве эрадикация активной  Нelicobacter pylori-инфекции способствует заживлению язв и снижает риск рецидива язвенной болезни c 90 % в год до 5 % и менее

I

Антигеликобактерная эрадикационная терапия включает в себя антибиотики и антисекреторные препараты

A

Существует два режима лечения: основной (тройная терапия) и резервный (квадротерапия), которую используют при неэффективности основного режима.

По решению врача в определённых клинических ситуациях квадротерапия может быть назначена в качестве первоочередной схемы.

Высоких показателей эрадикации (более 85–90 %) можно достичь при строгом соблюдении схем антигеликобактерной терапии (компоненты схемы, дозы и продолжительность лечения).

Более низкие показатели эрадикации наблюдают при повторных курсах лечения у пациентов с неудачно проведённым первым курсом антигеликобактерной терапии.

Несоблюдение пациентом режима рекомендованного лечения, направленного на эрадикацию Нelicobacter pylori, может приводить к формированию резистентности к антибиотикам.

Через 4–6 недель после окончания антигеликобактерной терапии и приёма антисекреторных препаратов оценивают эффективность эрадикации Нelicobacter pylori (например, с помощью уреазного дыхательного теста).

Продолжительность курсов эрадикационной терапии – 7–14 дней

14-дневный курс лечения приводит к более высокому коэффициенту эрадикации Нelicobacter рylori.

В американских рекомендациях продолжительность эрадикационной терапии на основе ингибиторов протонного насоса (лансопразол или омепразол) составляет 14 дней; только при использовании в этих схемах рабепразола допускается сокращение продолжительности курса до 7 дней

Нет данных

Монотерапия

антисекреторными

препаратами

Значение ингибиторов протонного насоса и блокаторов Н₂-рецеп­торов в качестве монотерапии язвенной болезни ограничено определёнными клиническими ситуациями. Антисекреторные препараты целесообразно применять:

Нет данных

• при язвенной болезни в течение ограниченного времени, необходимого для установления диагноза и подтверждения наличия  Нelico­bacter pylori-инфекции, перед началом курса эрадикационной терапии Нelicobacter pylori (следует помнить, что все ингибиторы протонного насоса мешают идентификации бактерии и приводят к ложноотрицательным результатам практически всех методов её выявления);

• при обострении язвенной болезни желудка, а также при тяжёлом обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающей на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний, после курса эрадикационной терапии Нelicobacter pylori в течение 2–5 нед. для достижения более эффективного заживления язвы;

• у больных язвенной болезнью при доказанной непереносимости компонентов схем для эрадикации Нelicobacter pylori (например, известные тяжёлые аллергические реакции на амоксициллин и/или кларитромицин;

• при симптоматических язвах, в патогенезе которых Нelicobacter pylori не играет решающей роли