76. Классификация, этиология, клиника гемоторакса при тупой травме грудной клетки.

Иоскевич(синий) 62-64ст.

Классификация

По этиологии

травматический (при проникающих ранениях или закрытой травме грудной клетки);

патологический (следствие различных заболеваний);

ятрогенный (осложнение операций, плевральных пункций, катетеризации центральных вен и т. п.).

По количеству излившейся в плевральную полость крови

малый (до 500 мл) — кровь занимает только плевральные синусы

средний (от 500 до 1000 мл) — кровь достигает угла лопатки

большой, или тотальный, (более 1000 мл) — кровь занимает почти всю или всю плевральную полость

По наличию продолжающегося кровотечения

с прекратившимся кровотечением в плевральную полость

с продолжающимся внутриплевральным кровотечением

По наличию осложнений

свернувшийся гемоторакс

инфицированный гемоторакс

По локализации ограниченного гемоторакса

апикальный (верхушечный)

междолевой

наддиафрагмальный

паракостальный

парамедиастинальный

Этиология

Причина травматического гемоторакса - закрытая или открытая травма грудной клетки различной этиологии с повреждением межреберных и внутренней грудной артерии, органов (легких, сердца, диафрагмы), внутригрудные ветви крупных сосудов (аорта, полые вены), сосудов легкого, органов средостения, диафрагмы с нарушением целости висцеральной, париетальной и медиастинальной плевры.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. Кожные покровы таких больных бледные, отмечается тахикардия, понижение артериального давления. При перкуссии поражённой половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо. При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие. Границы сердца смещены в здоровую сторону. Чёткость физических признаков наличия жидкости зависит от величины гемоторакса.

77. Проба Ревелуа-Григуара при гемотораксе.

Про́ба Рувилуа́ — Грегуа́ра — диагностический приём, используемый для решения вопроса о продолжающемся внутриплевральном кровотечении при гемотораксе. Положительная проба Рувилуа — Грегуара свидетельствует о продолжающемся внутриплевральном кровотечении, а отрицательная — о том, что кровотечение остановилось или продолжается крайне медленно.

Методика проведения

Часть крови, полученной при плевральной пункции или дренировании плевральной полости у больного с гемотораксом, наливают в пробирку. Если кровь в пробирке свёртывается, то кровотечение продолжается (положительная проба Рувилуа — Грегуара). Если свёртывания не наступает, то кровотечение прекратилось (отрицательная проба Рувилуа — Грегуара).

Клиническое значение

Положительная проба Рувилуа — Грегуара у больного с большим или средним гемотораксом является показанием к экстренному оперативному вмешательству: торакотомии, остановки внутриплеврального кровотечения.

78. Консервативная терапия травматического гемоторакса (показания, методы).

Иоскевич(синий) 63-64ст.

Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый (малый (до 500 мл) — кровь занимает только плевральные синусы) гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем.