Тема 18 Почечная колика

Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

Диагностические критерии

1. Анамнез заболевания:

• неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;

• возникновение болей после тряской езды, бега, занятий спортом, физической нагрузки;

• возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-расти-тельных продуктов.

2. Клинические проявления:

• боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы;

• дизурические расстройства: рези при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи и др.;

• диспептические расстройства: тошнота и рвота, не приносящая облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице); задержка газов; развитие пареза кишечника разной выраженности;

• брадикардия, умеренное повышение АД;

• осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины, при бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки;

• положительный симптом поколачивания по пояснице на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки);

• локальная боль при надавливании в зоне Х–XII грудных позвонков на 2–3 поперечных пальца вправо от остистых островков.

3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:

• общий анализ крови: лейкоцитоз;

• общий анализ мочи: олигурия, анурия, гематурия, умеренная протеинурия, соли, конкременты;

• УЗИ почек и мочевых путей: наличие и локализация конкремента;

• рентгенологические исследования: тени рентгенпозитивных конкрементов;

• радионуклидные исследования — экскреторная внутривенная урография: при обструкции мочевых путей камнем отсутствует выделение рентгенконтрастного вещества;

• мультиспиральная компьютерная томография визуализирует конкременты размерами от 1–2 мм, в т. ч. и рентгенонегативные (чаще всего уратные), в любом отделе мочевых путей даже без применения контрастных препаратов;

• Магнитно-резонансная урография.

Неотложная помощь

1. Общие мероприятия

• тепловые процедуры на область живота и нижней части спины — грелка, теплая ванна (можно с добавлением в воду нескольких стаканов отвара хвоща полевого). Тепловые процедуры противопоказаны при наличии макро- и микрогематурии, опухоли любой локализации, а также пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью и лицам пожилого возраста.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, пироксикам, кеторолак, метамизол).

3. Спазмолитики (дротаверин, папаверин).

4. Комбинированные лекарственные средства (спазмалгон).

5. При отсутствии эффекта — ганглиоблокаторы (2,5 %-ный — 1 мл бензогексония), наркотические аналгетики - при исключении острой хирургической патологии.

6. Препараты, содержащие терпены и эфирные масла (цистенал, уролесан, роватинекс, ниерон, олиметин):

• антидиуретики (десмопрессин).

7. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника введение 0,5 %-ный — 40–60 мл новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (блокада по Ларину-Эпштейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.

8. Восстановление оттока мочи от почки с применением инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризация мочеточника, нефростомия) показано при:

• почечной колике, не купирующейся на фоне консервативных мероприятий;

• анурии и окклюзии мочеточника единственной почки;

• развитии обструктивного пиелонефрита.

Ошибки и необоснованные назначения:

• консервативное ведение больного при развитии обструктивного пиелонефрита.

• стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.