Тема 10 Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.

Диагностические критерии

1. Анамнез заболевания:

• при вторичном спонтанном пневмотораксе — заболевания легких (туберкулез, абсцесс, эмфизема, опухоль и др.).

2. Клинические проявления:

— внезапное возникновение сильных болей в грудной клетке на стороне поражения, боль локализуется в средней части передней или боковой поверхности грудной клетки, появляется у больного во время физической нагрузки, при натуживании, кашле, смехе, усиливается при движениях и глубоком дыхании;

— одышка, сухой надсадный кашель;

— чувство страха смерти;

— положение пациента лежа на больном боку;

— цианоз;

— расширение грудной клетки, межреберных промежутков на стороне поражения, уменьшение дыхательных экскурсий;

— при перкуссии легких над пораженной половиной грудной клетки выслушивается коробочный звук, а иногда тимпанит;

— при аускультации легких ослабление или отсутствие везикулярного дыхания на стороне поражения;

— смещение границ сердца в сторону здорового легкого;

— тахикардия, снижение АД.

3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:

— рентгенологическое исследование органов грудной клетки: на пораженной стороне полное отсутствие легочного рисунка, а также смещение органов средостения в здоровую сторону;

— пульсоксиметрия: снижение сатурации (< 92 %), гипоксемия;

— ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р и снижение амплитуды зубца Т в отведениях II, III.

Неотложная помощь

1. Сердечно-легочная реанимация при потере сознания, остановке кровообращения и (или) дыхания.

2. Купирование болевого синдрома: 50 % — 2 мл анальгина, с осторожностью при резко выраженной боли 1 %-ный — 1 мл морфина на 0,9 %-ном растворе натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) в/венно дробно по 4–10 мл (или 2–5 мг) каждые 5–15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

3. При напряженном пневмотораксе — пункция полости плевры с активным отсасыванием воздуха, либо оставления в полости плевры широкой иглы с надетой на нее резиновой трубочкой, второй конец которой опущен в сосуд с дезинфицирующим раствором.

4. Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами), для коррекции гипоксии — кислородотерапия.

5. Инфузионная терапия (при нарушении системной гемодинамики вследствие шока, кровопотери).

Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом. Перевозить следует после оказания первой помощи.