Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Вторичный туберкулез (3).docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
338.37 Кб
Скачать

5.1.7. Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется:

- значительным разрастанием рубцовой ткани,

- в которой сохраняются активные туберкулезные очаги, обусловливающие

- периодические обострения и - возможное скудное бактериовыделение.

Характерные признаки цирротического туберкулеза легких:

• туберкулезные изменения в легких с клиническими проявлениями активности процесса;

• склонность к периодическим обострениям;

• вероятность периодического появления скудного бактериовыделения.

Если на фоне цирроза обнаруживают каверны, то это свидетельствует в пользу фиброзно-кавернозного туберкулеза,

а отсутствие признаков активностипосттуберкулезного (метатуберкулезного) цирроза.

С возрастом тенденция к фиброзной трансформации специфических грануляций и эластических волокон в легких усиливается, поэтому цирротический туберкулез чаще наблюдается у пожилых людей через много лет от начала заболевания. В детском возрасте цирротический туберкулез обычно формируется при несвоевременном выявлении осложненного ателектазом первичного туберкулеза.

Классификация цирротического туберкулеза легких:

• сегментарный, лобарный;

• ограниченный, распространенный;

• односторонний, двусторонний.

Патогенез.

Цирроз (от лат. cirrosis, греч. kirrhos — лимонно-желтый) — разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе, которое вызывает перестройку его структуры, уплотнение и деформацию. Формирование цирроза обусловлено нарушением регуляции роста соединительной ткани, стимуляцией образования коллагена.

Бронхогенный цирроз возникает при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, осложненном ателектазом. Через месяц и более в спавшемся участке развиваются цирротические изменения.

Пневмогенный цирроз развивается вследствие:

• инфильтративного туберкулеза (лобита) — происходит прорастание соединительной ткани в зону специфических изменений;

• хронического диссеминированного туберкулеза — соединительная ткань разрастается в очагах и сосудах обоих легких;

• фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Плеврогенный цирроз развивается вследствие патологического процесса в плевре (например, гнойного плеврита, когда соединительная ткань врастает из плевры в легкое). Воздушность легких при этом сохраняется, но плевра становится ригидной, а подвижность легких во время дыхания резко ограничивается.

Патоморфология. Цирротический туберкулез легких, прежде всего, характеризуется:

- появлением и разрастанием соединительной ткани.

- Бронхи деформируются, их структура нарушается, что предопределяет развитие бронхоэктазов.

- Сосуды сужаются, образуются множественные артериовенозные анастомозы, при разрыве

которых возможно легочное кровотечение.

- Легкое при цирротическом туберкулезе уменьшено в объеме, деформировано, уплотнено.

- Интенсивное образование соединительной ткани сочетается с атрофией мышечных и эластических волокон. Развивается вторичная эмфизема смешанного типа.

При плеврогенном циррозе плевра значительно утолщена, напоминает панцирь, покрывающий все легкое.

Степени изменения эластичности легочной ткани:

склероз легких (пневмосклероз) характеризуется диффузным развитием нежной рубцовой ткани, при этом воздушность легких сохранена. Рубцовая ткань разрастается между альвеолами, вследствие чего нарушается эластичность легочной ткани, поэтому часто развивается эмфизема легких;

фиброз легких характеризуется развитием грубоволокнистой соединительной ткани на ограниченном участке легкого, при этом воздушность пораженного участка сохраняется частично;

цирроз легких — наиболее интенсивное развитие соединительной ткани, вследствие которого легкое становится безвоздушным.

Клинические проявления.

Симптоматика цирротического туберкулеза обусловлена в первую очередь нарушением архитектоники легкого, деформацией бронхиального дерева и значительным ухудшением газообмена.

Цирротический туберкулез протекает продолжительно с нерезко выраженными признаками.

  • Наиболее часто больных беспокоит быстрая утомляемость, кашель с выделением мокроты, одышка;

  • Характерны тахикардия и артериальная гипотензия.

  • Наличие бронхоэктазов способствует присоединению вторичной инфекции, поэтому периоды обострения процесса обусловлены активизацией как специфической, так и неспецифической инфекции.

  • Обострение туберкулеза сопровождается бактериовыделением.

  • Концевые фаланги пальцев у больных часто изменены по типу барабанных палочек, а ногти — по типу часовых стекол; выявляют бледность кожных покровов, акроцианоз.

  • В результате сморщивания легкого у больных развивается ассимметрия передней грудной стенки: на стороне цирроза - отставание грудной клетки при дыхании;

  • Отмечают притупление легочного звука, ослабление дыхания, сухие или мелкопузырчатые монотонные, так называемые рубцовые хрипы над зоной поражения.

  • Обнаруживают также расширение границ сердечной тупости, глухость сердечных тонов, акцент II тона

над легочной артерией.

  • При декомпенсации кровообращения констатируют увеличение размеров печени, периферические

отеки, иногда асцит.

Рентгенологическим признаком цирроза легких является смещение органов средостения в пораженную сторону (вилочный симптом, описанный Г.Р. Рубинштейном), интенсивное затемнение и сужение легочного поля, тяжистость от корня легкого к диафрагме (симптом плакучей ивы).

Лечение. При обострении цирротического туберкулеза проводят антимикобактериальную терапию, согласно четвертой категории лечения. Целесообразно проведение профилактических курсов химиотерапии весной и осенью.

Если цирроз односторонний и позволяет общее состояние больного, то показана пневмонэктомия. Иногда можно ограничиться лобэктомией. В случаях двустороннего цирроза показана частичная резекция легких. Больные, которым нельзя рекомендовать хирургическое лечение, должны периодически оздоравливаться в санаториях, постоянно находиться на свежем воздухе, тренировать сердечно-сосудистую систему дозированными физическими упражнениями.

Исходы цирротического туберкулеза зависят от скорости прогрессирования нарушений функции кардиореспираторной системы. Такие больные чаще всего умирают вследствие недостаточности дыхания и кровообращения. Цирротические изменения являются наиболее частой причиной кровохарканья, чем все остальные формы туберкулеза.

Дифференциальная диагностика. Если лица с цирротическими изменениями в легких длительное время находятся под наблюдением противотуберкулезного диспансера, то постановка диагноза цирротического туберкулеза не сложна. Дифференциальную диагностику цирротического туберкулеза проводят с циррозом легкого после неспецифического воспалительного процесса (постпневмоническим циррозом), аплазией легкого, III стадией саркоидоза.

5.2. ТУБЕРКУЛЕЗ ВНЕЛЕГОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Патогенетически внелегочный туберкулез связан с гематогенным заносом инфекции в различные органы в период ее раннего рассеивания или с лимфогематогенным заносом при прогрессировании первичного комплекса.