6.4. Фонд обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование-этоодной из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине.

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей и средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время в мире имеются три такие модели.

Модели финансирования здравоохранения:

1.Бюджетная модель - финансирование осуществляется главным образом за счет бюджетных средств. Такие системы действуют преимущественно в четырех странах: Великобритания, Италия, Дания, Ирландия (у них много общего со здравоохранением бывшего СССР, но системы менее централизованы, предполагают большую самостоятельность медицинских учреждений).

2. Бюджетно-страховая модельпредполагает, что здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, самих работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель. Она используется большинством развитых стран (Германия, Франция, Австрия, Швейцария, Швеция, Канада и др.).

3.Предпринимательская модель, в рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования. Действует в США.

В России действует бюджетно-страховая модель, предполагающая формирование фонда обязательного медицинского страхования.

Средства Фонда обязательного медицинского страхования формируются за счет:

- страховых взносов работодателей;

- средств федерального и региональных бюджетов;

- доходов от размещения временно свободных средств;

- иных источников.

Структура системы обязательного медицинского страхования:

Неработающие граждане

Местная

администрация

Страховая медицинская организация

Медицинские организации

Медицинские организации

З астрахованные Страхователи

Работающие

граждане

Работодатели

Между гражданами (работающее и неработающее население) и медицинскими организациями взаимодействие осуществляется на основе стра­хового медицинского полиса. Полис - это документ установленного образца, подтверждающий факт заключения договора обязательно­го медицинского страхования и дающий застрахованным гражданам право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, предусмотренных программами обяза­тельного медицинского страхования.

При обра­щении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявлять полис вместе с документом, удостоверяющим личность. Застрахованные граждане для получения первичной медико-санитар­ной помощи прикрепляются к амбулаторно-поликлиническим меди­цинским учреждениям или к учреждениям общей (семейной) врачеб­ной практики.

Между страхователями и страховой медицинской организацией заключается договор медицинского страхования, по которому она обязуются организовать застрахован­ному контингенту медицинскую помощь определенного объема и ка­чества. Страховая медицинская организация выдает застрахованным гражданам страхо­вые медицинские полисы обязательного медицинского страхования.

Страхователи передают страховым медицинским организациям заверенные списки застра­хованных граждан при заключении договора обязательного медицин­ского страхования; изымают у граждан ранее выданные страховые медицинские полисы и пере­дают их страховщику в случаях выезда гражданина на постоянное ме­сто жительства за пределы региона, при смене фамилии, имени, отчест­ва, при увольнении, замене паспорта и т. п.

Между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями заключается договор на предоставление медицинских услуг, на основании которого они обязуются предоставлять медицин­скую помощь в объеме, определяемом программой обязательного ме­дицинского страхования.