53.Особливості та напрями роботи експерта-психолога з психічно хворими пацієнтами

Експертиза психічних хворих

Психічні захворювання , особливо психози , змінюють не тільки психічний стан хворого , але нього соціальний статус. Психічна хвороба може призвести до втрати працездатності , до безпорадності хворого , неможливості обслужити себе .

У зв'язку з відсутністю критичного ставлення до свого стану і навколишньому хворий перестає виконувати свої обов'язки , не в змозі користуватися своїми громадянськими правами , не може оцінити правомірність своїх вчинків.

У зв'язку з цим виникає цілий ряд соціальних , правових проблем , вирішення яких неможливе без залучення психіатра. Для визначення працездатності хворого , його дієздатності , осудності , придатності до військової служби проводиться спеціальна експертиза .

експертиза працездатності

Експертиза працездатності здійснюється лікарсько- консультативними комісіями ( ЛКК) та лікарсько - трудовими експертними комісіями ( МСЕК ) . Питання тимчасової втрати працездатності , а також полегшення умов праці на певний період після виписки (звільнення від роботи в нічну зміну , на сонці , відряджень ) вирішує ВКК.

Видається лікарняний лист строком на 4 місяці при безперервному лікуванні та 5 місяців - при перериває лікарняному листі . Якщо хворому необхідно для доліковування продовжити лікарняний лист, це питання вирішує ЛТЕК.

При стійкої втрати працездатності ( при хронічному перебігу хвороби , частих загостреннях , різкому зниженні працездатності , професійних навичок) ЛТЕК встановлює групу інвалідності :

• 1 група інвалідності призначається хворим при повній стійкої втрати працездатності з необхідністю постійного догляду і нагляду за хворим.

• 2 група інвалідності визначається при повній стійкої втрати професійної працездатності , однак хворі можуть виконувати просту некваліфіковану роботу і обслуговувати себе .

• 3 група інвалідності призначається особам , частково втратив працездатність. Вони потребують скорочення робочого дня , зменшенні обсягу трудової діяльності , переведення на роботу нижчої кваліфікації.

• Інвалідність з дитинства встановлюється особам до 16 років (учням - до 18 років). Якщо інвалідність настала в працюючого підлітка чи учня середнього спеціального навчального закладу та вищого навчального закладу у віці до 18 років , то йому встановлюється інвалідність у зв'язку із захворюванням

Повторний огляд інвалідів 2 і 3 груп проводиться через рік , 1 групи - через 2 роки , а при хронічних психозах і явищ стійкого дефекту інвалідність встановлюється безстроково та переогляд не проводиться.

Судово- психіатрична експертиза

Судово- психіатрична експертиза - визначення психічного стану підекспертного стосовно до різних судових питань про осудність , про дієздатність , можливості відбування покарання , а також про застосування тих чи інших заходів відносно неосудних .

Проведення судово - психіатричних експертиз доручається постійним судово- психіатричним комісіям , які працюють на базі психоневрологічних диспансерів ( ПНД) і психіатричних лікарень. Найбільш складні експертизи проводяться в НДІ загальної та судової психіатрії ім. В. П. Сербського . Крім того , слідчий і суд можуть самі визначити персональний склад експертної комісії.

Судово- психіатрична комісія та суд у своєму висновку керуються формулою неосудності , даної в ст. II КК Російської Федерації : «Не підлягає кримінальній відповідальності особа , яка під час вчинення суспільно небезпечного діяння перебувала в стані неосудності , тобто не могло віддавати собі звіту в своїх діях або керувати ними внаслідок хронічної душевної хвороби , тимчасового розладу душевної діяльності , слабоумства чи іншого хворобливого стану. До такої особи за призначенням суду можуть бути застосовані примусові заходи медичного характеру.

Не підлягає кримінальному покаранню також особа , яка вчинила злочин у стані осудності , але до винесення судом вироку захворіла душевною хворобою , що заважає його можливості усвідомлювати свої дії або керувати ними. До такої особи за призначенням суду можуть бути застосовані примусові заходи медичного характеру , а після одужання вона може підлягати покаранню ».

Якщо психічне здоров'я людини, яка вчинила злочин , викликає сумнів , то слідчі органи , прокуратура або суд направляють його на судово -психіатричну експертизу. Визнання хворого неосудним виключає його винність в скоєному , і дія хворого кваліфікується не як злочин , а як суспільно - небезпечне діяння .

Такі хворі за рішенням суду спрямовуються на примусове лікування в психіатричні лікарні . При одужанні хворого або поліпшення його стану до такої міри , що він перестає бути небезпечним для суспільства , проводиться огляд хворого спеціальною комісією лікарні , і висновок направляється в суд . Суд виносить рішення про припинення примусового лікування .

Рішення багатьох правових питань психічно хворих пов'язано з визначенням їх дієздатності . Критерії недієздатності душевнохворих визначаються ст . 15 КК Російської Федерації: « Громадянин , який внаслідок душевної хвороби або недоумства не може розуміти значення своїх дій або керувати ними , може бути визнаний судом недієздатним в порядку , встановленому Цивільним процесуальним кодексом Російської Федерації . Над ним встановлюється опіка.

Від імені душевнохворого або недоумкуватого , визнаного недієздатним , угоди робить його опікун ». Ступінь психічних змін і недоумства визначає судово- психіатрична комісія , а на підставі її висновку суд виносить ухвалу . При одужанні хворого або значне поліпшення його стану суд визнає громадянина дієздатним , опіка скасовується і тим самим відновлюються всі громадянські права.