Смэ, организация, объекты, методы. Смэ трупа. Общая танатология танатология

1.Судебно-медицинский диагноз: определение, структура, значение. Судебно-медицинский диагноз – это медицинское заключение о заболевании (повреждении), включающее его нозологию, этиологию, патогенез в соответствии с рубриками и терминами Международной классификации болезней десятого пересмотра.  Судебно-медицинский диагноз составляется по сле-дующим принципам: 1. Нозологический принцип – основным заболеванием (повреждением) может быть нозологическая единица или группа нозологических единиц (при комбинированном основном заболевании). 2. Этиологический принцип – указание на этиологию заболевания (повреждения). 3. Патогенетический принцип – указание на причинно-следственные связи и хронологическую последовательность развития патологического процесса. 4. Локальный принцип – указание на локализацию патологического процесса (повреждения). 5. Морфофункциональный принцип – указание морфологической и функциональной характеристики патологического процесса со ссылками на медицинские документы и результаты клинических и лабораторных исследований. Структура судебно-медицинского диагноза, как и клинического, трехчленная:1. Основное заболевание (повреждение) – основная причина смерти. 2. Осложнение основного заболевания (повреждения) – непосредственная причина смерти. 3. Сопутствующие повреждения, заболевания, состоя-ния. 1) ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ПОВРЕЖДЕНИЕ) – такое заболевание или повреждение, которое само по себе явилось причиной смерти (расчленение тела), или обусловило развитие другого заболевания, непосредственно приведшего к смерти, либо вызвало развитие патологического процесса (осложнение), непосредственно вызвавшее наступление смерти (например, обильная кровопотеря). В случаях, когда у умершего обнаруживается 2 и более заболеваний (или повреждений), которые развивались (или образовались) независимо друг от друга, но находились в сложных патогенетических взаимоотношениях, и когда трудно выделить одно основное заболевание (повреждение), приведшее к смерти, рубрика «Основное заболевание» может включать в себя несколько нозологических единиц. Формулировка диагноза в таких ситуациях должна начи-наться с термина «Комбинированное основное заболевание». Оно может иметь несколько разновидно-стей:  конкурирующие заболевания  сочетанные заболевания  фоновые заболевания 2) ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ – болезнь или состояние, являющееся следствием основного заболевания, непосредственно приведшее к смерти 3) СОПУТСТВУЮЩИЕ повреждения, заболевания, состояния – патологические изменения, не связанные с основной и непосредственной причинами смерти. Функциональные состояния «недостаточность», «кома», «интоксикация», «шок» и др. в диагнозе указываются только при наличии клинико-морфологического подтверждения. Наступление смерти больного может быть не только от основного заболевания (повреждения), но и от лечебных или диагностических мероприятий или манипуляций: Медицинское вмешательство, приведшее к наступлению смерти, но проведенное по ошибочному диагнозу, ставится на место основного заболевания. Медицинское вмешательство, повлекшее за собой смерть, проведенное по показаниям, но выполненное неправильно, также ставится на место основного заболевания. Медицинское вмешательство, повлекшее за собой смерть, проведенное по показаниям и правильно, включается в группу осложнений, но выделяется как «осложнение от лечения

2. Трупные пятна: стадии и механизм развития, экспертное значение. Они относятся к ранним трупным явлениям, и представляют собой, как правило, участки кожи синюшно-фиолетовой окраски. Возникают трупные пятна за счет того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела.Первые трупные пятна появляются через 1-2 час при острой смерти, при агональной — через 3-4 часа после момента наступления биологической смерти, в виде бледных участков окрашивания кожи. Максимума интенсивности окраски трупные пятна достигают к концу первой половины суток. В течение первых 10-12 часов происходит медленное перераспределение крови в трупе под действием силы тяжести. Трупные пятна могут быть ошибочно приняты за кровоподтёки, и наоборот. От такой ошибки предохраняет надрез: при кровоподтёках выступает свернувшаяся кровь, если же окрашивание происходит только от гипостаза, то, смотря по времени, прошедшему после смерти — находят или только простую гиперемию, или же пропитывание соответственных тканей кровяной сывороткой. Выделяют:три фазы. Стадия гипостаза — является начальной стадией развития трупного пятна, начинается сразу после прекращения активного кровообращения и заканчивается через 12 — 14 часов. В этой стадии трупные пятна при надавливании исчезают. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут полностью переместиться в нижележащие отделы. Восстанавление цвета через 5-10сек-время смерти 2часа, 30сек-4часа, 1-2минуты-6-8часов. Стадия стаза или диффузии — трупные пятна начинают переходить в неё примерно через 12 часов после наступления биологической смерти. В этой стадии происходит постепенное сгущение крови в сосудах за счет диффундирования плазмы через сосудистую стенку в окружающие ткани. В связи с этим при надавливании трупное пятно бледнеет, но полностью не исчезает, и через некоторое время восстанавливает свою окраску. 58мин-10-12 часов, 8-10мин-14-16часов, 15мин-18-20часов, 15-20мин-22-24часа. Стадия гемолиза или имбибиции — развивается примерно через 48 часов после момента биологической смерти. При надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа — изменения локализации. В дальнейшем каких-либо трансформаций, кроме гнилостных изменений, трупные пятна не претерпевают.

3. Мышечное окоченение: механизм развития, виды, экспертное значение. Механизм: При наступлении смерти дыхание организма прекращается, в связи с чем в организм перестаёт поступать кислород, участвующий в образовании АТФ. АТФ перестаётгидролизоваться кальциевым насосом (Ca-АТФазой), и кальций перестаёт возвращаться в терминальные цистерны.^[1] В связи с этим ионы кальция диффундируют из областей высокой концентрации (терминальные цистерны и межклеточная жидкость) в области низкой концентрации (саркомеры), связываясь с тропонином, что обуславливает соединение актина и миозина. В отличие от обычного мышечного сокращения, тело не способно завершить цикл (из-за отсутствия АТФ), разорвав взаимодействие актина и миозина, из-за чего формируется стойкая мышечная контрактура, прекращающаяся лишь на фоне ферментативного разложения мышечной ткани. Развитие мышечного окоченения-появление 2-4 часа после смерти; период развития до 24 часов часов; период стабильности – до 2-3 суток; разрешение – более 3х суток. Слендовательно мышечное окоченение указывает, на то что после смерти прошло не более 3 суток. Быстро развивается при: механическая травма головного мозга, отравления некоторыми ядами. Медленно: сепсис. Вопросы решаемые при анализе мышечного окоченения:диагноз смерти;давность наступления смерти;вероятная причина смерти;насильственное разрешение мышечного окоченения