
- •Анамнез заболевания
- •Эпидемиологический анамнез
- •V. Результаты объективного осмотра больного
- •1. Общее состояние.
- •2. Органы дыхания.
- •3. Сердечно-сосудистая система.
- •4. Система органов пищеварения.
- •5. Мочеполовая система
- •6. Нервная система
- •IX. Дифференциальный диагноз
- •X. Обоснование окончательного диагноза
- •XI. Лечение и профилактика
3. Сердечно-сосудистая система.
Сердцебиения, учащения пульса и болей в области сердца и за грудиной с их иррадиацией не наблюдается. Отёки нижних конечностей, лица, брюшной стенки и поясницы отсутствуют. Верхушечный толчок (невидимый) пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от l. medioclavicularis, ограничен на площади около 2,5 см2. Сердечный толчок не пальпируется.
Границы относительной тупости сердца:
граница |
3-е межреберье |
4-е межреберье |
5 межреберье |
правая |
По правому краю грудины |
на 0,5 см кнаружи от правого края грудины |
— |
левая |
2,5 см кнаружи от левого края грудины |
0,5 см кнутри от среднеключичной линии |
По среднеключичной линии |
верхняя |
в III межреберье по левому краю грудины |
— |
— |
Аускультация сердца.
Тоны сердца ритмичные, ясные. Шумов сердца, шума трения перикарда нет. Частота пульса - 76 уд/мин. Пульс одинаковый на обеих руках, ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы. Артериальное давление на правой руке - 125/85 мм рт. ст., на левой руке - 120/85 мм рт. ст.
4. Система органов пищеварения.
Видимые слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые. Аппетит снижен. Язык суховат, обложен белым налётом. Иногда беспокоит изжога. Живот правильной формы. Грыжевых выпячиваний нет.
Поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный, урчит. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.
Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:
Cигмовидная, слепая, восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишки пальпируются в соответствующих топографо-анатомических зонах и имеют характерное расположение, размеры в диаметре, а также форму в виде эластичного, безболезненного цилиндра с гладкой поверхностью на ощупь. Большая и малая кривизна желудка, привратник не пальпируются.
При аускультации выслушивается шум усиленной перистальтики кишечника.
Стул регулярный 1-3 раза в день, послабляющий, коричневого цвета.
Исследование печени. При осмотре выбуханий в правом подреберье и эпигастральной области не отмечается.
Пальпация печени: нижний край печени на 1 см ниже рёберной дуги по среднеключичной линии. Край мягкий, острый, ровный, безболезненный. Желчный пузырь и поджелудочная железа не пальпируются.
Селезёнка не пальпируется.
5. Мочеполовая система
Отёчности лица не наблюдается, цвет его кожи не изменён.
Болей в области поясницы с их иррадиацией не отмечается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.
Мочеотделение свободное, безболезненное. Цвет мочи соломенно-жёлтый, суточный диурез соответствует норме – 1300 мл.