- •Анамнез заболевания
- •Эпидемиологический анамнез
- •V. Результаты объективного осмотра больного
- •1. Общее состояние.
- •2. Органы дыхания.
- •3. Сердечно-сосудистая система.
- •4. Система органов пищеварения.
- •5. Мочеполовая система
- •6. Нервная система
- •IX. Дифференциальный диагноз
- •X. Обоснование окончательного диагноза
- •XI. Лечение и профилактика
V. Результаты объективного осмотра больного
1. Общее состояние.
Общее состояние пациента удовлетворительное. Положение пассивное. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Температура тела на момент курации – 36,7 оС. Характеристика температурной кривой: при поступлении t составила 38,5 оС, к вечеру она нормализовалась до 37,2оС, а на протяжении всего периода курации значения на шкале термометра не превышали 36,8 оС. Телосложение правильное, нормостеническое. Рост 185см. Вес 83кг.
Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные, эластичные, высыпания отсутствуют. Видимые слизистые без изменений. Волосяной покров развит умеренно.
Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.
Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные. Щитовидная железа нормальных размеров, мягкой консистенции, при пальпации безболезненна.
Общее развитие мышц нормальное. Тонус на достаточном уровне. Болезненности при пальпации нет.
Деформаций и искривлений костей и суставов не наблюдается, безболезненны при пальпации. Суставы подвижные, движения сохранены в полном объёме, припухлости и утолщений нет.
2. Органы дыхания.
Грудная клетка нормальная, правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Деформаций грудной клетки не отмечается. Вспомогательные мышцы в акте дыхание не участвуют. Лопатки расположены симметрично. Межреберные промежутки, верхушки легких не выбухают.
Дыхание ритмичное, глубокое, смешанное. ЧДД – 17 раз в мин.
Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная и податливая. Голосовое дрожание не изменено, одинаковой силы на симметричных участках. Болезненность при пальпации межреберных промежутков, грудных мышц не выявлена.
Сравнительная перкуссия: ясный легочной звук, одинаковый в симметричных участках легочных полей. Голосовое дрожание без изменений.
Топографическая перкуссия:
Нижняя граница.
Топограф линия |
Правое |
Левое |
L. parasternalis |
5-ое межреберье |
- |
L. medioclavicularis |
6-ое ребро |
- |
L. axillaris anterior |
7-ое ребро |
7-ое ребро |
L. axillaris media |
8-ое ребро |
8-ое ребро |
L axillaris posterior |
9-ое ребро |
9-ое ребро |
L. scapularis |
10-ое ребро |
10-ое ребро |
L. paravertebralis
|
на уровне остистого отростка XI-го грудного позвонка |
|
Верхняя граница.
Высота стояния верхушек легких спереди выше ключицы на 4см, сзади находится на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига 5 см с обеих сторон.
При аускультации: дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.
