УО « ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра инфекционных болезней

Зав. кафедрой:. Преподаватель:.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Возраст: 58 лет

Домашний адрес: г. Гродно, ул. Гагарина 18 б - 125

Место работы: ОАО «ГродноАзот», сторож

Дата поступления: 03.03.2013 г.

Клинический диагноз:

основной: острый гастроэнтерит средней тяжести

сопутствующие заболевания: хронический гастрит

осложнения: нет

Куратор:

Время курации: 04.03.2о13 – 06.03.2о13 г.

1. Жалобы

При поступлении больной предъявлял жалобы на:

• схваткообразную боль в эпигастральной области;

• тошноту;

• рвоту, приносящую облегчение;

• многократный (10 раз в течение 8 часов), жидкий, обильный, водянистый стул;

• головную боль и головокружения;

• озноб и высокую температуру - 38,7 ⁰С;

• слабость;

• отсутствие аппетита.

На момент курации пациент предъявляет жалобы на общую слабость и повышенную утомляемость.

2. Анамнез заболевания

Считает себя больным с 02.03.13г., когда после употребления на торжественном обеде разнообразной тяжёлой пищи, к вечеру почувствовал тошноту, после чего за всю ночь была неоднократная рвота, 10 раз в течение 8 часов жидкий стул, озноб, головную боль, общую слабость, АД при измерении 145/90, при обычном для данного больного 130/80, температура тела - 38,7 ⁰С.

Утром 03.03.13г., после тщетных попыток купирования приступа самостоятельными силами (уголь активированный, обильное питьё, «Терафлю»), была вызвана на дом бригада скорой медицинской помощи, которая произвела инъекцию (Sol. Analgini 50% - 2ml, Sol. Papaverini 2% - 2ml, Sol. Dimеdroli 0,1% - 1ml) и госпитализировала больного в УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» с направительным диагнозом — острый гастроэнтерит ?, затем он был перенаправлен во второй корпус по улице Ватутина.

На момент курации отмечается значительное улучшение состояния пациента.

3. Эпидемиологический анамнез

Постоянно живёт в городе Гродно. В контакте с лихорадящими, инфекционными больными и больными с кишечными расстройствами в течение последнего месяца не был. За пределы г. Гродно в период с начала нового года не выезжал.

Заболевание связывает с чрезмерным употреблением накануне малознакомой рыбной и мясной пищи.

Другие члены семьи здоровы.

Живет со всеми удобствами. Правила личной гигиены соблюдает.

Гемотрансфузий не проводилось.

IV. Анамнез жизни и аллергологический анамнез

Родился 02 января 1955г. в деревне Войтюшки Волковысского района. Рос и развивался нормально, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Был единственным ребёнком в семье. В настоящее время занят на постоянном месте работы. Отмечает наличие профессиональных вредностей (запыленность складских помещений). Жилищные условия хорошие. Проживает в двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Вместе с ним в квартире проживают супруга. Питание регулярное, полноценное. Правила личной гигиены соблюдает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, острый бронхит; в детстве перенёс острый тонзиллит; около 6 лет назад болел пневмонией; страдает хроническим гастритом.

Профилактические прививки проводились соответственно возрасту согласно календарю.

Вредные привычки: курение – отрицает; алкоголем не злоупотребляет, может выпить 200-300 гр. водки 2-3 раза в месяц,

Аллергологический и лекарственный анамнез - без особенностей.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает.

Гемотрансфузий не осуществлялось.