Задача акушерство

У родильницы после рождения последа продолжается кровотечение. Послед без дефектов. Кровопотеря 400 мл. Живот мягкий, безболезненный. Матка сократилась хорошо, плотная. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. В лотке кровь свернулась.

Диагноз. Тактика врача.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Осмотр родовых путей. Разрыв шейки матки?

Задача акушерство

Беременная 28 лет доставлена в акушерскую клинику в 4 ч.30 мин. в крайне тяжелом состоянии. Из анамнеза: первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 20-21 недель (5 лет назад), вторая - три года назад, криминальным абортом в сроке 16 - 18 недель. Заболела накануне, в 23 часа: появились боли в подложечной области, рвота. Вызван врач, который поставил диагноз пищевой

интоксикаций и произвел промывание желудка. Состояние не улучшилось, нарастала слабость ив Зч. 50 мин. вызвана "скорая помощь", доставившая беременную в акушерский стационар.

При поступлении: Родовой деятельности нет. PS - 130 уд/мин, АД -80/40 мм рт.ст. Контакту доступна ограниченно, зевота. Покровы резко бледные. Зрачки сужены, реакция на свет - вялая. Тоны сердца глухие. ЧД - 38 в мин. Живот несколько вздут. С.Щеткина - отрицательный. ВСДМ -34 см, ОЖ - 95 см. Матка плотная. Сердцебиение плода не выслушивается.

Диагноз. Тактика врача.

ПОНРП. Внутриутробная гибель плода. Показано КС по абсолютным показаниям и ревизия матки. Геморрагический шок III ст.

Задача акушерство

Повторнобеременная 29 лет (Б - б, Р - 2, А - 4) доставлена в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 36 недель. Дважды в 33 и 35 недель находилась в стационаре по поводу кровянистых выделений. Оба раза самовольно покидала стационар.

Объективно: слизистые бледные, t - нормальная, PS - 80 в мин, АД -110/6U-,MM.,JIg^ Co стороны внутренних органов патологических изменений не вьмвлено. ОЖ - 92 см. Размеры таза нормальные. Головка плода определяется в правой подвздошной области. КТГ: БЧСС - 132 - 134 уд/мин, не стрессовый тест нереактивный. Выделения из половых путей умеренные- кровянистые. При осмотре в зеркалах: нар. зев щелевидный, закрыт, во влагалище сгустки крови.

Диагноз. Тактика врача.

Предлежание плаценты Косое положение плода.

Задача акушерство

Повторнородящая 33 лет (Р - 2, А - 2) поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Данные обследования в ж к. - без особенностей. Через 4 часа после поступления произошли роды живым мальчиком массой 3500,0 с оценкой по шкале Алгар 8-9 б. Через 30 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, без' видимых дефектов, оболочки - все. Кровопотеря 250 мл. Шейка матки и промежность целы.

Через 0,5 часа после родов при осмотре родильницы: дно матки у подреберья, матка без четких контуров, мягкая, при- ее наружном массаже выделилось 400 мл крови. Матка сократилась, кровотечение прекратилось. Через 10 мин. кровотечение возобновилось.

Диагноз. Тактика врача.

Гипотоническое кровотечение. Ручное обследование полости матки. Массаж матки на кулаке. Утеротоники. При неэффективности – решать вопрос о перевязке сосудов или ампутации матки.