26 Принцип уважения автономии пациента.

В отличии от принципов «не навреди» и «делай благо», этот принцип становится одним из основополагающих в биоэтике лишь в последние десятилетия. Следует рассмотреть понятие автономии, которое является одним из ключевых в этике, поскольку только автономная личность может делать свободный выбор, и только там, где есть такой выбор, можно говорить от ответственности, вообще применять какие бы то ни было этические категории. Действие можно считать автономным лишь в том случае, если тот, кто его осуществляет, действует: 1) преднамеренно, то есть в соответствии с некоторым собственным замыслом, планом 2) с пониманием того, что именно он делает 3) без таких внешних влияний, которые определяли бы ход и результат действия. Например, если врач предлагает пациенту сделать какую-либо серьезную хирургическую операцию, то пациенту вовсе не обязательно иметь все те специальные знания, которыми располагает врач, для того чтобы сделать автономный выбор: ему достаточно понимать лишь существо дела, а отнюдь не все детали, которые включает данная ситуация. Пациент далее может обратиться за советом к кому-либо и это, несомненно, повлияет на выбор, но если пациент воспринимает эти мнения не как приказ, а как дополнительную информацию, то его выбор будет автономным. В итоге он может согласиться с предложением, но в том случае если он согласится он авторизирует намерение врача, делает его своим собственным решением. Рассматриваемый принцип не ограничивается признанием автономии. Он предполагает уважение автономии пациента. Принцип уважения автономии опирается на представление о том, что человеческая личность самоценна независимо от каких бы то ни было привходящих обстоятельств. Согласно деонологической этике Канта, уважение автономии проистекает из признания того, что каждый человек есть безусловная ценность и, следовательно, он в состоянии сам определять собственную судьбу. В связи с этим Кант высказывает такое соображение, легшее в основу этических кодексов, декларации, регулирующих моральную и юридическую сторону медицинских вмешательств в физическое и психическое существование человека: «Каждая личность – самоцель и ни в коем случае не должна рассматриваться как средство для осуществления, каких бы то ни было задач, хотя бы это были задачи всеобщего блага». Речь идет о том, что благо отдельной личности не просто соразмерно, но даже более значимо, чем благо всего человечества. (История знает массу примеров, как принесение блага и интересов отдельного человека на алтарь всеобщего блага. Данное требование существенно для практики биомедицинских экспериментов на человеке, речь идет о том, что риск, которому подвергается испытуемый, должен соразмеряться с ожидающимся благом именно для него, а так же о том, что участи в подобном должно быть исключительно осознанным и свободным выбором). Принцип автономии утверждает право личности на невмешательство в ее планы и поступки и обязывает других не ограничивать автономный действия. Возможно и ограничение автономии, которое должно быть специально обосновано, в каждой отдельно взятой ситуации. Например, когда принцип автономии вступает в противоречие с принципом «не навреди», то возникает необходимость нарушить один из принципов. Ситуация: информирование безнадежного больного пациента и диагнозе заболевания, сообщение правдивой информации в этом случае может нанести непоправимый вред, подорвать его психические и моральные силы. Поэтому если пациент сам не задает вопроса о том, чем он болен, врач может и не сообщать ему диагноз, хотя такое действие и противоречит принципу автономии. Вывод: обман или принуждение препятствует автономному поведению. В практике рассматривается принцип не только то, что не следует чинить помех автономным действиям пациента, но и более того необходимо способствовать осуществлению автономии пациента, например путем сообщения ему достоверной информации. Следует отметить, что действие принципа автономии естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно – дети, пациенты с психическими заболеваниями, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. При этом автономия ограничивается, оправдывается другим принципом – «делай благо», с целью защитить такого человека от вреда, который он сам может причинить себе.