Механизмы прогрессирования сердечной недостаточности.

1.Продолжающееся повреждение миокарда

- хроническое злоупотребление алкоголем

- рецидивирующая ишемия миокарда

- активный миокардит

- перегрузка давлением или объемом вследствие дисфункции

клапанного аппарата сердца

- чрезмерная нейрогормональная активация

2.Ремоделирование миокарда

- формирование аневризмы в зоне инфаркта миокарда

- распространение инфаркта на окружающий миокард

- удлинение и истончение миофибрилл

- гипертрофия миокарда и миокардиосклероз

3.Сопутствующие аритмии

- мерцание предсердий

- желудочковая экстросистолия или тахикардия

- поперечная А-V блокада

- блокада ножек пучка Гиса

- выраженная брадикардия (хронотропная недостаточность)

4.Лекарственные препараты

- отрицательное инотропное действие

- миокардиотоксические эффекты

Приложение 2.

Показатели неблагоприятного прогноза при сердечной недостаточности.

1.Глобальная дисфункция левого желудочка

- низкая фракция выброса

- увеличение конечного диастолического размера левого желу-

дочка

2. Функциональные нарушения

- уменьшение продолжительности выполнения физической нагрузки

- уменьшение максимального потребления кислорода

- выраженные симптомы

3.нейрогормональная и вегетативная дисфункция

- высокий уровень предсердного натрийуретического пептида

- уменьшение вариабельности частоты сердечного ритма

4.Желудочковые аритмии

- желудочковая тахикардия по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ

5.Электролитные расстройства, дисфункция почек и печени.

Приложение 3.

Рекомендуемые дозы ингибиторов АПФ при лечении сердечной недостаточности.

Ингибитор АПФ Средняя доза Терапевтическая доза

(мг/сутки) ( мг/сутки)

Эналаприла малеат 10 (2,5-20) 20

Каптоприл 25 (12,5-37,5) 75

Лизиноприл 5 (2,5-10) 10

Престариум 4 (2-6) 4

(Периндоприл)

Приложение 4.

ИНГИБИТОРЫ АПФ:ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

I. Побочные эффекты.

1) Кашель - часто.

2) Гипотензия - непостоянно (стеноз почечных артерий, тяжелая сердечная недостаточность).

3) Нарушения функции почек (связанные с гипотензией).

4) Ангионевротический отек - редко.

5) Почечная недостаточность - редко (при двустороннем стенозе почечных артерий).

6) Гиперкалиемия (при почечной недостаточности или при сочетании с калийсберегающими

диуретиками).

7) Кожные аллергические реакции.

II.Побочные эффекты,описанные при применении больших доз каптоприла.

1) Нейтропения.

2) Протеинурия.

3) Потеря вкуса.

4) Поражение слизистой оболочки рта.

5) "Синдром обожженного рта" - редко.

III.Противопоказания.

1) Патология почек:двусторонний стеноз почечных артерий или эквивалентные нарушения.

2) Предшествующая гипотензия.

3) Выраженный аортальный стеноз или обструктивная (гипертрофическая) кардиомиопатия.

4) Беременность.