5). Дезагреганты и антикоагулянты.

Аспирин.

Больные с сердечной недостаточностью обусловленной заболеванием заболеванием коронарных артерий, или имеющие заболевания периферических вен (варикозная болезнь, тромбофлебит или флеботромбоз) или цереброваскулярные заболевания, могут получать небольшие дозы аспирина (75-325 мг.) благодаря его способности препятствовать агрегации тромбоцитов.

Варфарин.

У больных с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью показано лечение варфарином. Это может быть отнесено к любому пациенту, однажды перенесшему эпизод тромбоэмболии или имевшему интракардиальный тромбоз. Роль антикоагулянтов в лечении пациентов с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом без тромбоэмболии в анамнезе до настоящего времени не ясна.

Бета-адреноблокаторы.

Применение обычных доз бета-блокаторов у больных с сердечной недостаточностью может вызвать глубокие гемодинамические и клинические нарушения. Однако имеются данные о применении малых

доз бета-блокаторов при тщательном наблюдении с последующим постепенным подбором дозы приводящим к улучшению симптоматики. В настоящее время считается целесообразным назначение бета-блокаторов у больных с сочетанием легкой сердечной недостаточности и

стенокардии напряжения. Однако в случае прогрессирования сердечной недостаточности бета-блокаторы следует отменить.

Антагонисты кальция.

Место антагонистов кальция в лечении сердечной недостаточности пока полностью не ясно. Препараты первого поколения (нифедипин),видимо ухудшают течение заболевания, тогда как препараты новых поколений (амлодипин, фелодипин и др.)- улучшают его. Продолжающиеся исследования должны определить значение данной группы препаратов (новых поколений) в лечении сердечной недостаточности.

Антиаритмические препараты.

Доказано, что применение флекаинида и энкаинида увеличивают риск смертности при сердечной недостаточности, а определение места такого антиритмика, как амиодарон (кордарон),в лечении сер-

дечной недостаточности требует дальнейшего исследования.

Лечение терминальной сердечной недостаточности.

Лекарственные препараты, такие как добутамин, диаморфин и ингибиторы фосфодиэстеразы (например, милринон), улучшают симптоматику сердечной недостаточности и могут использоваться при лечении терминальных состояний.

Заключение.

В лечении сердечной недостаточности можно выделить три стадии:

Cтадия 1 - обязательное назначение диуретиков и ингибиторов АПФ;

Cтадия 2 - можно добавить дигоксин, если симптоматика сохраняется, несмотря на применение диуретиков и ингибиторов АПФ;

Cтадия 3 - решить вопрос о назначении бета-блокаторов, варфарина, амиодарона и антогонистов кальция новых поколений.

Одновременное назначение других препаратов.

При лечении больных с сердечной недостаточностью следует избегать или назначать с осторожностью следующие группы препаратов:

- НПВП

- Блокаторы кальциевых каналов (за исключением, возможно, амлодипина)

- Антиаритмические препараты (кроме амиодарона)

- Бета-блокаторы (см.соответствующий раздел)

- Кортикостероиды

- Трициклические антидепрессанты

- Препараты лития

- Карбенолоксон

Список литературы:

1. Н.М.Мухарлямов, В.Ю.Мареев "Лечение хронической сердечной недостаточности", Москва, "Медицина", 1985 г.

2. Международное руководство по сердечной недостаточности под общей редакцией С.Дж.Болла, Р.В.Ф.Кемпбелла, Г.С.Френсиса (перевод с английского к.м.н. Д.В. Преображенского), Москва, "Медиа сфера",1995 г.

3. Дж.М.Мюррей "Краткое руководство по оказанию медицинской помощи при сердечной недостаточности", Русский Медицинский Журнал, Том 5,N 12,Москва,1997 г.

Приложение 1.