Техника закрытого массажа сердца

Возраст пациента	Глубина смещения грудины	Частота компрессий	Частота вдохов
До 1 года	1,5 – 2,5 см	Не менее 100 в минуту	40
1-8 лет	2, 5 - 3, 5 см	80-100 в минуту	24 - 25
Старше 8 лет	4 - 5 см	Около 80 в минуту	24 - 25
Взрослые	4,5 – 5 см	Около 60-80 в минуту	18 - 20

На догоспитальном этапе, в зависимости от числа оказывающих помощь, возможны разные варианты технического исполнения комплекса мероприятий сердечно-легочной реанимации. Желательно, чтобы в проведе­нии реанимационных мероприятий участво­вали как минимум два человека, их действия будут более эффективными (Рис.9).

Рис.9. Последовательность реанимационных мероприятий (ИВЛ и массаж сердца) при проведении реанимации одним либо двумя реаниматорами.

Если реанима­цию проводят двое, соотношение частоты искусственных вдохов к частоте надавлива­ний на грудную клетку составляет 1:4-5, а их абсолютные величины должны приближать­ся к физиологической возрастной норме. Реанимация начинается с 2-3 вдохов, кото­рые делает один из реанимирующих, а за­тем другой немедленно начинает компрессию грудной клетки. После пяти компрессий первый реанимирующий делает однократ­ное вдувание воздуха в легкие пациента, а второй вновь выполняет пять компрессий. Далее все повторяется вновь.

Если оживление проводит один человек, ему физически очень трудно работать в таком режиме, а значит, страдает эффектив­ность реанимации, поэтому допускается воз­можность удлинения выполнения каждой манипуляции при сохранении их соотношения. На каждые 2-3 вдоха выполняется 10-15 компрессий.

Критерии правильности и эффективности мероприятий, проводимых при оживлении пострадавшего, на догоспитальном этапе:

-наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт компрессии грудины;

-адекватная экскурсия грудной клетки и улучшение цвета кожных покровов;

-сужение зрачков и появление их реакции на свет.

Восстановление самостоятельного дыха­ния и кровообращения - это результат реа­нимационных мероприятий, а не критерий их эффективности.

Если проводимые реанимационные ме­роприятия на догоспитальном этапе по пе­речисленным выше критериям эффективны, оживление должно продолжаться до прибы­тия более квалифицированной помощи. В случае неэффективности реанимационных мероприятий при их правильном исполне­нии оживление заканчивают через 25-30 минут.

P.S. В ноябре 2005 г. Американ­ская кардиологическая ассоци­ация и Европейский совет по реанимации практически одно­временно опубликовали новыe рекомендации по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной кардиологии, основанные результатами работы Международной согласитель­ной конференции 2005 по СЛР. Новые правила СЛР приходят на смену рекомендациям 2000 г., которыми в течение 5 лет пользовался весь мир, за исключением России, где они так и остались незамеченными.

Одним из основных изменений и в предыдущих, и в новых рекомен­дациях является все повышающееся значение наружного массажа сердца. Если в рекомендациях 2000 г. предлагалось соотношение числа вдохов и компрессий 2:15 при частоте компрессий 100 в 1 минуту независимо от количества оказыва­ющих помощь, то в новых рекомендациях это соотношение равно 2:30. В откликах на публикацию новых рекомендаций западные врачи пишут о необходимости их скорейшего внедрения в виде конкретных инструкций для персонала больниц, парамедиков, спецконтингентов и «людей с улицы», которых обучают приемам первой помощи.

По мнению автора этой публикации В.Аксенова, Министерство здравоохранения и социального развития РФ должно своим приказом утвердить должным образом подготовленные и своевременно обновляемые инструкции по первичной СЛР и ее специализированному этапу, сделав обязательным их применение не только медицинскими работниками, но и теми, кто обучает первой помощи немедиков.