16.2. Химические ожоги

Химические ожоги возникают в результате термического повреждения тканей энергией, выделяющейся при их химической реакции с концентрированными кислотами или щелочами. Деструкция тканей продолжается до тех пор, пока сохраняется контакт между химическим реактивом и тканями тела. Другие химические вещества вызывают повреждение тканей путем их высушивания; проникновение через рану может вызывать общую интоксикацию. Немедленное удаление агрессивного вещества, попавшего на кожу или слизистую оболочку, должно быть выполнено обязательно самим пострадавшим для предотвращения дальнейшего повреждения тканей и всасывания в кровь. Химические ожоги проявляются в изменении цвета кожи, что характерно для поверхностного ожога, но часто необратимо поврежденными оказываются вся толща кожи и даже подкожная клетчатка. Немедленное промывание и орошение обожженной поверхности большими количествами воды или физиологического раствора - единственный наиболее эффективный метод обработки ожоговой раны, позволяющий ограничить обширность ожога.

Первоочередным при оказании помощи при химическом ожоге является быстрое прекращение дальнейшего повреждения тканей. Вся одежда над пораженной областью тела должна быть немедленно удалена. Все пораженные зоны должны быть промыты большим количеством воды или физиологического раствора. При поражении обычными кислотами промывание должно продолжаться от 30 до 60 мин; при ожоге щелочами пораженную поверхность требуется промывать часами. Постоянная ирригация пораженной области должна обеспечивать в ткани температуру ниже температуры поражения. Почти ни при каких обстоятельствах не применяются специальные нейтрализующие растворы: дополнительное нагревание тканей за счет тепловой энергии, выделяющейся при нейтрализации, вызывает дополнительное термическое повреждение. Должно быть произведено осторожное удаление некротических масс. Часто по внешнему виду химические ожоги обманчиво выглядят нетяжелыми и поверхностными, и только через несколько дней становится очевидной истинная обширность деструкции тканей. Местно для лечения раны применяют антимикробные препараты. Если ожог большой по площади, проводят инфузионную терапию. Ткани в области дна раны, возникшей в результате химического ожога во всю толщу кожи, иссекают и закрывают путем кожной пластики.

Ожоги кислотами

Концентрированные кислоты обычно имеют рН ниже 2,0 и вызывают крагуляционный никроз тканей. Их разрушающее действие ограничивает возникающий барьер из коагулированной ткани. За некоторым исключением, ожоги кислотами оказываются менее тяжёлыми, чем ожоги щелочами. Так же как и для всех едких химикатов, увеличение длительности контакта с тканями увеличивает глубину поражения. Если струп темный, имеет характерную для кожи текстуру и сухой, это с большой вероятностью указывает на то, что химический ожог распространен на всю толщу ткани.

Ожоги щелочами.

Концентрированные щелочи имеют рН 11,5 и выше и вызывают колликвационный некроз. Поскольку барьер из коагулированных белков никогда не образуется, ожоги щелочами оказываются более глубокими и требуют более длительного промывания – до 12 ч. Концентрированные щелочи могут растворять белки и коллаген, так же как и жиры и вызывать в тканях обезвоживание клеток. Глубина ожога на ранней стадии часто недооценивается, а затем обнаруживается, что возникший ожог III степени больше по площади, чем предполагалось первоначально. Такие раны подвержены инфицированию с возможным развитием раневого сепсиса.