15. Утопление

Утопление - вид насильственной смерти, наступающей в результате погружения человека в воду (реже в иную жидкость), под влиянием которого развиваются острые нарушения функций жизненно важных систем организма (центральной нервной системы, дыхания, кровообращения). Наиболее часто утопление происходит во время купания в открытых водоемах. По данным Международной любительской федерации плавания, ежегодно в мире тонут 250-300 тысяч человек, чаще молодого возраста, большинство из которых умели плавать.

Ведущее место среди причин, приводящих к утоплению, занимает эмоциональный фактор - страх. Возникновение чувства страха, обусловливающее глубокие нарушения психомоторных и других функций организма, часто связано не с реальной, а с мнимой опасностью и личной неуверенностью. Тело человека обладает достаточной плавучестью, позволяющей при определенной подготовке и навыке удерживаться в воде не только в горизонтальном, но и в вертикальном положении.

Существенную роль играет также температура воды. Низкая температура воды вызывает спазм сосудов кожи и легких, длительное сокращение дыхательных мышц, что приводит к острым нарушениям дыхания и сердечной деятельности, анемии мозга, проявляющейся обморочными или близкими к нему состояниями. У практически здорового человека при быстром вхождении в воду может развиться холодовой шок, приводящий к быстрому погружению тела в воду, а иногда и к смерти. Подобные реакции могут развиться не только в холодной (ниже 16-18 градусов), но и в достаточно теплой воде (22-26 градусов), когда температура ее значительно отличается от температуры тела, разгоряченного после пребывания на солнце или в результате физической нагрузки.

Среди других причин, приводящих к утоплению, следует назвать неумение плавать, физическое переутомление, болезненные различные состояния, травмы при прыжках в воду, нарушение сердечной деятельности при подводном плавании на глубинах свыше 1,5-2 метра в результате сдавления и смещения органов брюшной полости увеличивающимся гидростатическим давлением. Особую опасность представляет купание в состоянии алкогольного опьянения и похмелья.

Факторами риска являются большая скорость течения воды, наличие водоворотов, ключевых источников, резко меняющих температуру воды на ограниченном участке, штормы, возможность столкновения с плавучими средствами и полузатонувшими предметами, представителями флоры и фауны водоема. Значительному снижению риска утопления не только в обычных, но и в экстремальных условиях способствует воспитание у человека волевых качеств и закаливание организма.

Условно принято различать «истинное», асфиктическое («сухое») и синкопальное утопление. При «истинном» утоплении наблюдается выраженная картина заполнения дыхательных путей и легочных альвеол водой с проникновением ее в кровь и нарушением водно-солевого баланса организма. Наиболее часто это встречается при утоплении в теплой воде, у лиц с пониженным рефлексом гортани, а также находившихся в состоянии алкогольного опьянения.

Асфиктическое утопление характеризуется признаками острой кислородной недостаточности, обусловленной закрытием дыхательных отверстий водой и развитием стойкого рефлекторного спазма гортани вследствие раздражения ее рецепторов водой.

Синкопальное утопление связано с рефлекторной остановкой сердца.

Смерть может наступить на любом этапе погружения человека в воду, а также после извлечения затонувшего человека из воды или после самостоятельного спасения от необратимых изменений в клетках головного мозга, вызванных острой кислородной недостаточностью, остановки сердечной деятельности, отека легких, пневмонии и др.

Для установления причины смерти, а также решения некоторых других специальных вопросов труп человека, извлеченный из воды, подлежит обязательному судебно-медицинскому исследованию.

Успех оказания помощи тонущему во многом зависит от правильной оценки обстоятельств и типа утопления, помогающей целенаправленному проведению первой помощи, эффективной подчас даже при наступлении клинической смерти потерпевшего.

Для оживления пострадавшего существенное значение имеет температура воды, при которой произошло утопление. В холодной воде температура тела утонувшего быстро снижается, это замедляет обменные процессы в организме и делает его более устойчивым к недостатку кислорода, что, в конечном счете, создает более благоприятные условия для оживления.

Характер помощи пострадавшему, извлеченному из воды, зависит от тяжести его состояния. Если он в сознании, его нужно успокоить, снять с него мокрую одежду, вытереть насухо кожу, переодеть; если сознание отсутствует, но сохранены пульс и дыхание, нужно дать вдохнуть нашатырный спирт, освободить грудную клетку от стесняющей одежды; для активизации дыхания можно использовать ритмичное подергивание за язык. При отсутствии сердечной деятельности и дыхания применяют простейшие методы оживления организма. Прежде всего, по возможности быстрее удаляют жидкость из дыхательных путей. С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на свое согнутое колено, голова пострадавшего при этом свешивается вниз, и вода изливается из верхних дыхательных путей и желудка (рис. 68). После удаления воды немедленно приступают к искусственному дыханию, предварительно очистив ротовую полость пострадавшего от песка, ила, рвотных масс. Среди множества методов искусственного дыхания наиболее эффективны способы «рот в рот» и «рот в нос». При искусственном дыхании пострадавший находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой, что способствует наиболее полному открыванию входа в гортань. Дыхание «рот в рот» и «рот в нос» лучше производить через марлю или другую тонкую ткань. Во время вдувания воздуха в рот нос пострадавшего зажимают, при вдувании в нос рот пострадавшего должен быть закрыт, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Одновременно с искусственным дыханием проводят наружный массаж сердца, производя после каждого вдоха (вдувания) пять нажатий на грудную клетку. Попытки оживления тонувшего качанием на простыне, одеяле и тому подобное (откачивания) бессмысленны и крайне вредны.

Рис. 68. Схематическое изображение положения, которое необходимо придать пострадавшему для удаления воды из его дыхательных путей и желудка.

При любом состоянии пострадавшего необходимо согреть его тело путем растирания, массажа рук и ног.

Указанные мероприятия осуществляются сразу после извлечения тонувшего из воды (на берегу, в лодке, на плоту) до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу, где ему будет оказана помощь с применением при необходимости аппаратного искусственного дыхания, массажа сердца, лекарственных препаратов.

Туристы, рыбаки, отдыхающие, а тем более члены Общества спасения на водах должны владеть методами первой помощи тонувшему.

Для предотвращения несчастных случаев необходимо соблюдать правила поведения на воде: не оставлять без присмотра детей, не купаться с лодок, плотов, не заплывать за пределы отведенных для купания мест. Нельзя купаться после употребления алкогольных напитков, а также в ближайшие 1,5-2 часа после еды, в состоянии физического и психического утомления. Опасно заходить в воду после сильного перегрева на солнце, в первую очередь это касается людей пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чрезвычайно опасны прыжки в воду в незнакомом месте, особенно головой вниз.