3. Реанимационная помощь на месте происшествия

3.1 Понятие о реаниматологии, терминальном состоянии.

Процесс умирания чрезвычайно сложен, смерть никогда не наступает сразу после прекращения деятельности жизненно важных функций организма, а поэтому при своевременном и правильном оказании первой медицинской помощи можно спасти умирающего.

Наука, которая занимается вопросами оживления, называется реаниматологией. В своих выводах она опирается на достижения биологии, физиологии, терапии, анестезиологии, хирургии, акушерства и гинекологии, практики скорой и неотложной помощи.

Согласно представлению, утвердившемуся в течение тысячелетий, смерть связывали с остановкой дыхания, прекращением кровообращения, потерей сознания. Последний вдох и последующий удар сердца рассматривались как безусловный признак перехода живого существа в иное состояние.

Теперь понятие истинной смерти основывается не на формальном признаке - остановке дыхания и кровообращения, а на возникновении в организме, главным образом, в мозге, несовместимых, с жизнью необратимых нарушений.

Раньше всего угасает кора головного мозга, потому что она наиболее чувствительна к прекращению кровообращения, кислородному голоданию.

Сознание утрачивается раньше, чем другие функции ЦНС. Затем возникают изменения и в деятельности сердца: сначала нарушается его ритм, а затем сердечная деятельность прекращается.

Наступлению момента смерти предшествует период, называемый терминальным состоянием (terminalis - пограничный), которое характеризуется как состояние между жизнью и смертью.

Для оказания первой медицинской помощи на месте происшествия и быстрейшей разработки алгоритма действий необходимо знать признаки периодов терминального состояния, состоящего из нескольких этапов: преагония, агония, клиническая, биологическая и социальная смерть.

Преагония характеризуется заторможенностью, падением систолического давления до 50-60 мм рт.ст., учащением и уменьшением наполнения пульса, одышкой, изменением окраски кожных покровов (бледность, цианоз, мраморный рисунок). Длительность преагопии - от нескольких минут и часов до нескольких суток. На протяжении всего периода наблюдаются резкие прогрессирующие расстройства гемодинамики и самостоятельности дыхания.

Агония - состояние, при котором сознание и глазные рефлексы отсутствуют. Тоны сердца глухие. Артериальное давление и пульс на периферических артериях не определяются. Пульсовая волна на сонных артериях слабого наполнения. Дыхание редкое, судорожное или глубокое, частое. Продолжительность агоналъного состояния - от нескольких минут до нескольких часов. При агонии возможно включение комплекса последних компенсаторных реакций организма. Однако истощенные органы очень быстро теряют способность функционировать, происходит остановка дыхания и кровообращения, т.е. наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть - состояние организма после прекращения самостоятельного дыхания и кровообращения, в течение которого клетки коры головного мозга еще способны полностью восстановить свою функцию. Продолжительность клинической смерти у взрослых и детей раннего возраста составляет 3-5 минут, у новорожденных - 5-7 минут (при условии нормальной температуры окружающей среды).

Вслед за смертью клинической наступает биологическая смерть, при которой в органах и тканях, прежде всего в ЦНС, наступают необратимые изменения. При биологической смерти кожные покровы приобретают зеленовато-серый оттенок, начинают появляться трупные пятна, окоченелость мышц. В организме происходят необратимые процессы -оживить человека отныне нельзя.

Социальная смерть - состояние, при котором отсутствует функция коры головного мозга, возможно восстановление легочной и сердечной деятельности, но в коре головного мозга наступили необратимые изменения, и человек не может функционировать, как часть общества (социума).

Значит наиболее благоприятные для оживления минуты, следуют сразу же за прекращением дыхания и сердцебиения

В различных условиях, при различных температурах окружающей среды срок клинической смерти не одинаков (возраст, период умирания). Из практики известны факты, когда удавалось вернуть к жизни детей после 8-10 минут клинической смерти. Нередко реанимационные мероприятия бывают эффективны и по истечении 20-30 минут с момента клинической смерти. В связи с тем, что основной причиной развития терминальных (конечных) состояний является гипоксия (кислородное голодание), все терапевтические мероприятия направляются на улучшение и восстановление кровообращения и дыхания.