7. Переломы костей и транспортная иммобилизация

Среди травм на долю переломов в мирное время приходится в среднем 6-8% пострадавших. Во время войны с применением ядерного оружия количество пострадавших с переломами возрастает до 11 % к общему количе­ству пораженных.

7.1. Виды переломов. Симптомы открытых и закрытых пере­ломов.

Перелом- любое внезапно наступившее нарушение целости кости в ре­зультате действия механического повреждающего фактора.

По своему происхождению переломы делятся на травматические, возникающие от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной и других видах травм. Возможны пато­логические переломы, которые возникают даже при незначительном механическом воздействии и обусловлены патологическими изменениями в кости (опухоль, остеопороз, туберкулез и т.д.).

Почти каждый перелом сопровождается травмой мышц, нервных стволов и сплетений, кровеносных сосудов, нередко повреждением внутренних орга­нов.

В зависимости от характера повреждающей силы, направления действия этой силы, ее интенсивности различают переломы поперечные, продольные, косые, винтообразные, огнестрельные и неогнестрельные, одно- и многооскольчатые, полные и неполные, со смещением отломков костей по длине, ши­рине и под углом, без смещений.

Различают открытые и закрытые переломы. Откры­тыми называют такие переломы, при которых над переломом кости распола­гается рана, проникающая или не проникающая до костных отломков. Каждый открытый перелом следует считать бактериально-загрязненным. Эти основ­ные особенности переломов в конечном итоге определяют тактику оказания неотложной помощи при переломах.

Если целостность кожи не нарушена, переломы называются закрытыми. Переломы также подразделяют на полные и неполные. При полном переломе кости разделяются на 2 части (простой перелом) или на несколько частей (сложный). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков – раздробленным. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков. При неполном переломе в кости образуется только трещина. Неполные переломы – более часты в детском возрасте. Травматическим переломам наиболее подвержены лица пожилого, и особенно старческого возраста, т.к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость. Особое место занимают компрессионные переломы (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах.

Каждый перелом кости при его локализации характеризуется наличием местных и общих признаков.

Клинически признаки переломов подразделяются на абсолютные (достоверные) и относительные (вероятные).

Под абсолютными подразумеваются такие признаки, которые позволяют без­ошибочно поставить правильный диагноз перелома. К ним относятся: Патоло­гическая подвижность, деформация кости и ее укорочение, наличие раны и от­ломков костей в ней, крепитация (шум трения отломков кости друг о друга). Последний признак не следует проверять, так как эта манипуляция может уси­лить боль и вызвать смещение отломков.

Относительными признаками перелома считаются локальная болезненность, припухлость в результате отека и кровоизлияния в ткани, нарушение функции конечностей или другого повреждения органа.

Отек хотя и не является достоверным признаком перелома, но он помогает установить локализацию его.

Кровоизлияние в области перелома, быстро проявляющееся после трав­мы, свидетельствует о возможности перелома с большой зоной повреждения, а появление полного кровоизлияния или кровоподтека на коже обычно указыва­ет на нераспознанный ранее перелом.

Локальная болезненность определяется последовательной (вдоль кости) пальпацией или с помощью метода осевой нагрузки.

Переломы также сопровождаются общими признаками расстройства организма: нарушением сознания, дыхания, сердечно-сосудистой системы, повышением температуры тела, снижением аппетита, анемизацией, возбуждением или торможением центральной нервной системы.