Злокачественные опухоли костей
1. Остеосаркома (остеогенная саркома).
Высокозлокачественная наиболее частая первичная опухоль костей, для которой характерна продукция остеоида. 3/4 опухолей возникают у лиц мужского пола в детском или юношеском возрасте (10 — 20 лет).
Патогенез связан с инактивацией Rb супрессорного гена (антионкогена), локализующегося в 13-й хромосоме.
Наиболее типичная локализация — длинные кости: область коленного сустава — метафизы бедренной или большой берцовой кости. Остеосаркома может встречаться также в различных костях у лиц пожилого возраста на фоне предсуществующей костной патологии (болезнь Педжета, облучение костей и пр.).
Рис. 72 . Остеогенная саркома.
Рис. 73. Остеогенная саркома. Опухоль построена из атипичных клеток типа остеобластов с большим количеством митозов и примитивной костной ткани.
Прогноз плохой: 5-летняя послеоперационная выживаемость составляет 5 — 20 % (к моменту диагностики у многих уже имеются метастазы).
2. Саркома Юинга.
Вторая по частоте (после остеосаркомы) первичная опухоль костей. Традиционно рассматривается в группе мезенхимальных тканей (опухоли костей неясного генеза), хотя уточненный в последнее время гистогенез позволяет отнести ее к нейроэктодермальным опухолям.
Болеют в основном дети (до 15 лет). Поражаются длинные кости, ребра, тазовые и лопаточные кости. Опухоль растет долго в костномозговом канале, в дальнейшем распространяясь на кортикальный слой, сопровождается реактивными многослойными разрастаниями периоста, дающими характерный рентгенологический признак «луковой шелухи».
Рис. 74.Саркома Юинга. Опухоль представлена недифференцированными мономорфными (лимфоцитоподобными) клетками, в цитоплазме которых при ШИК-реакции обнаруживают гликоген (диагностический признак).
Течение чрезвычайно злокачественное с ранним развитием метастазов.
Злокачественные опухоли кровеносных сосудов
Встречаются относительно редко. Включают: злокачественную ангиоэндотелиому, злокачественную ангиоперицитому, гемангиосаркому, саркому Капоши и др.
1. Гемангиосаркома
Редкая опухоль. Встречается в коже, скелетных мышцах, печени.
2. Саркома Капоши
Существуют 3 клинические формы: спорадическая, эндемическая и эпидемическая.
Рис. 75 . Саркома Капоши (эпидемическая форма).
Рис. 76 . Саркома Капоши. Опухоль представлена сосудистыми полостями, выстланными эндотелиальными клетками и заполненными эритроцитами, и пучками вытянутых фибробластоподобных клеток (их эндотелиальное происхождение было установлено с помощью обнаружения фактора Виллебранда), характерны кровоизлияния, гемосидероз.
а) Спорадическая форма (классический вариант) — редкая опухоль. Возникает у пожилых мужчин. Локализация: кожа голеней, часты симметричные поражения. Спорадически саркома Капоши может возникать у лиц с трансплантацией почек на фоне иммуносупрессивной терапии.
б) Эндемическая форма распространена в некоторых районах Африки, где составляет до 10 % всех злокачественных опухолей.
в) Эпидемическая форма связана с пандемией ВИЧ-инфекции .
Часто возникает (вместе с лимфомами и некоторыми другими опухолями) при ВИЧ-инфекции на стадии выраженного иммунодефицита и относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям.
Прямая этиологическая роль вируса (ВИЧ) при саркоме Капоши не доказана.
Особенность саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции: возникает вне зависимости от пола и возраста, часто локализуется во внутренних органах с развитием распространенных поражений желудочно-кишечного тракта, легких и т.д. Протекает более агрессивно с ранним развитием метастазов.