1. Светлоклеточный рак почки.
Одна из наиболее частых форм почечно-клеточного рака, который развивается из эпителия канальцев. Пик заболевания приходится на возраст 40 — 60 лет; чаще болеют мужчины. Метастазирует преимущественно гематогенно, первые метастазы обычно выявляются в легких. Характерны прорастание опухоли в почечную вену и распространение ее по полой вене (вплоть до сердца).
Макроскопическая картина: опухоль имеет форму округлого узла часто с четкими границами (фибропластическая реакция в почечной ткани по периферии — псевдокапсула — создает ложное впечатление об экспансивном росте опухоли). Желтые участки опухоли напоминают ткань коры надпочечника, поэтому в прошлом считали, что опухоль развивается из клеток надпочечника, и называли ее гипернефроидным раком.
Микроскопическая картина:
Рис. 62. Опухоль представлена клетками с мелкими гиперхромными ядрами и оптически пустой (светлой) цитоплазмой, образующими солидно-альвеолярные структуры. Характерны многочисленные сосуды синусоидного типа, кровоизлияния. Гематоксилин-эозин. Ув.х400
2. Хориокарцинома
Злокачественная опухоль, источником которой является трофобласт.
Возникает у молодых женщин после аборта, родов, часто на фоне деструирующего пузырного заноса (хориоаденомы).
В подавляющем большинстве случаев хориокарцинома развивается в матке; изредка возможно развитие эктопической хориокарциномы (вне матки); исключительно редко возникает у мужчин.
Опухоль дает ранние гематогенные метастазы в легкие, мозг, печень и т.д. В метастазах часто возникают кровоизлияния. Характерное проявление метастазов в легкие — кровохарканье.
Макроскопическая картина:
Рис. 63. Опухоль имет вид округлого мягкого узла темно-красного цвета. Макропрепарат
Рис. 64. Опухоль состоит из производных трофобласта, представленных однородными светлыми (Лангхансов эпителий) клетками — производными цитотрофобласта — и крупными полиморфными синцитиальными клетками с гиперхромными ядрами — производными синцитиотрофобласта. Между пластами опухолевых клеток располагаются полости, заполненные кровью. Видны многочисленные кровоизлияния и участки некроза. Гематоксилин-эозин. Ув.х400
Рис. 65. Метастаз хориокарциномы в мозг. Макропрепарат
О
пухоль
гормонально-активна — вырабатывает
хориальный
гонадотропин, повышение уровня которого
в моче и крови служит диагностическимпризнаком.
Хориальный гонадотропин иммуногистохимически может быть обнаружен в опухолевых клетках.
С
продукцией гормона могут быть связаны
многие изменения в органах: децидуальная
реакция эндометрия, гиперплазия молочных
желез, тека-лютейновые кисты в яичниках.
Без лечения прогноз крайне плохой. П
ри
адекватной химиотерапии при отсутствии
метастазов 5-летняя выживаемость
составляет почти 100 %, при наличии
метастазов — 80 %.
Мезенхимальные опухоли
Мезенхимальные опухоли происходят из тканей — производных мезенхимы: соединительной (фиброзной), жировой, мышечной, сосудистой, костной, хрящевой тканей, а также синовиальных и серозных оболочек.
Источником мезенхимальных опухолей является полипотентная мезенхимальная клетка.
Уровень опухолевой трансформации клетки, направление и блок дифференцировки определяют конкретный вид опухоли: она может быть однокомпонентной (содержать производные одной ткани — жировой, фиброзной и т.д., характерной для данного органа) или многокомпонентной (опухоли, содержащие производные различных тканей — фиброзной, жировой, сосудистой и пр., называются мезенхимомами) Опухоль может быть гетеротопической, т.е. состоять из ткани, нехарактерной для данного органа (остеома легкого, синовиома забрюшинного пространства и пр.).
В группу мягкотканных опухолей объединяются все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением лимфоретикулярной системы. К ним относят также нейроэктодермальные опухоли периферической нервной системы и нервных ганглиев.
Особенности мезенхимальных опухолей
встречаются намного реже эпителиальных опухолей;
чрезвычайно гетерогенны, что объясняется гетерогенностью мезенхимальных тканей;
не обладают органной специфичностью (могут встречаться в любом органе).
Классификация мезенхимальных опухолей:
Поведение опухолей (доброкачественные, злокачественные, с местнодеструирующим ростом);
Гистогенез (происхождение из того или иного производного мезенхимы);
Степень злокачествености (высокая, умеренная, низкая), устанавливается в соответствии с выраженностью признаков клеточного атипизма;
Стадия опухоли (используется несколько классификаций для оценки стадии опухолевого процесса, в частности модифицированные классификации TNM).
Номенклатура мезенхимальных опухолей
Названия большинства доброкачественных мезенхимальных опухолей образуются путем добавления к названию исходной ткани окончания «ома»: фиброма, липома, ангиома, остеома и т.д.
Названия большинства злокачественных мезенхимальных опухолей образуются при добавлении к названию исходной ткани окончания «саркома» (от греч. «saros» — рыбье мясо, с которым эти опухоли имеют внешнее сходство): фибросаркома, липосаркома, ангиосаркома, остеосаркома и т.д.
Доброкачественные мезенхимальные опухоли