3. Аденомы эндокринных органов
Характеризуются выраженной органной специфичностью. Могут обладать гормональной активностью (характерной для ткани, из которой они исходят) и вызывать определенный эндокринный синдром или быть гормонально-неактивными.
Опухоли, возникающие из эндокринных клеток, относящихся к APUD-системе и продуцирующие биогенные амины или полипептидные гормоны, называют апудомами.
Апудомы разнообразны, называются они преимущественно в соответствии с продуцируемыми гормонами.
К апудомам относят:
а) аденому эндокринных желез (гипофиза, эпифиза, поджелудочной железы);
б) параганглиому:
- хромаффинную (феохромоцитома);
- нехромаффинную (хемодектома);
в) карциноид.
Апудомы часто имеют злокачественное течение; вероятность малигнизации возрастает с увеличением размеров опухолевого узла, поэтому даже высокодифференцированные макроапудомы (без признаков клеточного атипизма) рассматривают как потенциально злокачественные.
Карциноид.
Т
радиционно
термин применяется в основном к опухолям,
возникающим из энтерохромаффинных
клеток желудочно-кишечного тракта,
вырабатывающих биогенные амины
(серотонин), хотя карциноидами называют
также сходные опухоли и другой локализации
(легких, поджелудочной железы и др.).
Наиболее часто встречается в аппендиксе (как правило, случайная находка) и в тонкой кишке (до 30 %).
Может приводить к развитию карциноидного синдрома, сопровождающегося покраснением кожных покровов, водной диареей, бронхоспазмом и неинфекционным тромбоэндокардитом клапанов правой половины сердца.
Рис.44. Карциноид илеоцекального угла. Опухоль без четких границ. На разрезе желтоватого цвета, растет в подслизистом слое, редко изъязвляется. Макропрепарат.
Рис. 45. Карциноид тонкой кишки. Гнезда полигонльных клеток в подслизистом слое. Гематоксилин-эозин. Ув.х125
М
икроскопическая
картина:
опухоль состоит из гнезд и тяжей
полигональных клеток (часто образующих
розетки вокруг капилляров), разделенных
прослойками соединительной ткани.
Клетки дают аргентаффинную реакцию,
которая применяется для верификации
карциноида.
Рис. 46. Карциноид тонкой кишки. Типичные гнезда полигональных кдеток с маленькими округлыми ядрами и розовой зернистой цитоплазмой. Гематоксилин-эозин. Ув.х400
И
зредка
карциноид может малигнизироваться и
давать метастазы. Обычно это крупные
опухоли, в которых определяются выраженные
признаки клеточного атипизма.
Аденомы гипофиза.
Один и тот же гормон может продуцироваться различными клетками, поэтому в настоящее время аденомы классифицируют в зависимости от продуцируемого гормона. При электронно-микроскопическом исследовании в клетках опухоли выявляют большое количество инкреторных гранул, расположенных вблизи пластинчатого комплекса.
а. Соматотропная аденома:
состоит преимущественно из эозинофильных клеток;
продуцирует соматотропин (гормон роста);
у детей приводит и гигантизму, у взрослых — к акромегалии (увеличение рук, ног, челюстей, носа, внутренних органов; сопровождается гипергликемией, остеопорозом и гипертензией).
б. Кортикотропная аденома:
состоит преимущественно из базофильных клеток; ° продуцирует адренокортикотропный гормон (АКТГ);
приводит к развитию болезни Иценко —Кушинга, сопровождающейся гиперкортицизмом (гиперфункцией коры надпочечников),
в. Пролактинома:
продуцирует пролактин;
состоит преимущественно из хромофобных клеток;
у женщин приводит к аменорее и галакторее; у мужчин — к импотенции, иногда — к галакторее.
Рис. 47. Аденома гипофиза. Макропрепарат
Аденомы поджелудочной железы
Возникают из клеток островкового аппарата.
а. Инсулинома:
развивается из бета-клеток;
продуцирует инсулин;
имеет трабекулярное или тубулярное строение;
сопровождается гипогликемическим синдромом.
Рис. 48. Инсулинома. Округлая инкапсулированная опухоль хвоста поджелудочной железы. Гематоксилин-эозин. Ув.х125
б. Глюкагонома:
развивается из А-клеток;
продуцирует глюкагон;
имеет трабекулярное строение;
вызывает гипергликемические состояния и сахарный диабет (вторичный).
в. Гастринома:
развивается из G-клеток;
продуцирует гастрин (вызывающий гиперплазию париетальных клеток слизистой оболочки желудка и стимуляцию выработки соляной кислоты);
имеет трабекулярное строение;
сопровождается синдромом Золлингера—Эллисона, для которого характерны множественные рецидивирующие пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
в 70 % случаев имеет злокачественное течение.
г. Випома:
развивается из D-клеток;
продуцирует вазоактивный интестинальный пептид;
имеет солидно-трабекулярное строение;
развиваются водная диарея, гипокалиемия и ахлоргидрия (панкреатическая холера, или синдром Вернера — Моррисона);
в 80 % случаев имеет злокачественное течение.