2. Фиброаденома молочной железы

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из выстилки протоков и из стромы терминальной части протоковой системы и сочетающая в себе пролиферацию эпителиальных и стромальных элементов. Встречается преиму­щественно у молодых женщин, пик заболеваемо­сти приходится на третье десятилетие жизни. Преимущественная локализация фиброаденомы - верхненаружный квадрант молочных же­лез, правая и левая молочные железы поражаются с одинаковой частотой. Опухоль обычно одиноч­ная, однако в 25 % случаев встречаются множест­венные синхронно и асинхронно развивающиеся узлы. При беременности обычно увеличивается (опухоль имеет рецепторы к прогестерону), с возрастом регрессирует. Малигнизация фиброаденомы возникает редко — у 0,1 % больных; в подавляющем большинстве случаев обнаруживают карциному in situ.

Макроскопическая картина: плотный, подвижный, безболезненный, хорошо отграниченный узел белого цвета (обычно не более 3 см в диаметре) с щелевидными полостями на разрезе. Иногда может достигать больших размеров — гигантская фиброаденома.

Рис . 42. Плот­ный, четко отграниченный, подвижный узел эла­стической консистенции. На разрезе однородный, серовато-белого цвета, волокнистый, иногда с мелкими кистами.

Под микроскопом чаще всего видны деформиро­ванные протоки, которые предстаапены длинны­ми, вытянутыми и ветвистыми тяжами из мелких темных эпителиоцитов. Эти тяжи напоминают рога оленя и характерны для интраканали-кулярного варианта фиброаденомы (рис. 13.5). Иногда протоковые структуры имеют небольшие размеры, округлую форму, а вокруг них концентрически развивается нежная внутри-дольковая соединительная ткань. Это перика-наликулирный вариант фиброаденомы. Нередко в одной и той же опухоли встреча­ется сочетание и интра- и периканаликулярных структур. При этом выстилка протоков может иметь сложное строение, при котором везикуляр­ные миоэпителиальные клетки окаймляют стенку протока наподобие муфт, а в темном эпителии наблюдается алокринная метаплазия. Вокруг про­токов располагается рыхлая соединительная ткань, богатая гликозаминогликанами. Такое строение фиброаденомы характерно для ее рас­цвета. В то же время появление однослойной эпителиальной выстилки и темных удлиненных миоэлителиальных клеток, утолщение базальной мембраны протоков и уплотнение соединитель­ной ткани свидетельствуют об увядании фиброа­деномы. Строма опухоли может быть однород­ной, иногда в ней встречаются участки гиалиноза и кальцификаты.

Микроскопическая картина: опухоль состоит из железистых структур (протоков) различной формы и величины. Эпителий лежит на базальной мембране, сохраняет полярность, комплексность. Строма представлена большим количеством соединительной ткани (часто рыхлой и клеточной), которая преобладает над паренхимой.

• Выделяют два варианта фиброаденомы молочной железы.

а. Интраканаликулярная фиброаденома:

Рис. 43. Строма растет в протоки, сдавливая их и придавая им щелевидную причудливую форму; строма часто рыхлая, клеточная. Гематоксилин-эозин. Ув.х200

б. Периканаликулярная фиброаденома: фиброзная строма растет вокруг протоков, вследствие чего они имеют вид округлых мелких трубочек.

Часто оба варианта обнаруживаются в одной опухоли.

Филлоидная (листовидная) опухоль, которую раньше относили к гигантским интраканаликулярным фиброаденомам из-за некоторого микроскопического сходства с ними, в настоящее время рассматривается как самостоятельная (стромальная) опухоль, для которой характерна богатая клетками строма с признаками атипизма. Стромальный компонент часто малигнизируется с развитием саркомы (фибросаркомы, фиброзной гистиоцитомы, реже липосаркомы). Выделяют доброкачественный, пограничный и злокачественный варианты филлоидной опухоли.