Карта хворого

Хворий (П.І.Б)_______________________________________________________________________

Вік_________________________________________________________________________________

Професія ____________________________________________________________________________

Дата обстеження_____________________________________________________________________

Відділення, палата___________________________________________________________________

СКАРГИ на__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: вважає себе хворим_____________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: Перенесені хвороби, операції_______________________________________

_____________________________________________________________________________________

Туберкульоз, венеричні хвороби, вірусний гепатит______________________________________

Шкідливі звички_____________________________________________________________________

Спадковість:_________________________________________________________________________

Гінекологічний анамнез (у жінок) _____________________________________________________

Трудовий і професійний анамнез_______________________________________________________

Алергічний анамнез__________________________________________________________________

Парентеральні втручання за останні 6 місяців___________________________________________

ДАНІ ОБ’ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ. Загальний стан________________________________

Температура тіла_______________ Свідомість___________________________________________

Положення хворого__________________________________________________________________

Будова тіла ______________________ Конституція_________________ Зріст_________________

Шкіра _____________________, видимі слизові __________________________________________

Периф. л/вузли_______________________________________________________________________

Щитоподібна залоза_____________________________набряки_____________________________

Суглоби_____________________________________________________________________________

Об’єм рухів ______________________________м’язи______________________________________

ОРГАНИ ДИХАННЯ. Кількість дихальних рухів __за 1 хв.__Форма грудної клітки_________

Пальпація __________________________________________________________________________

Перкуторний звук над легенями_______________________________________________________

Границі легень ____________________________. Екскурсія легень_________________________

Аускультація:_______________________________________________________________________

Додаткові шуми _____________________________________________________________________

ОРГАНИ КРОВООБІГУ. Пульс____ за 1 хв. Наповнення______________напруження_____

Артеріальний тиск: ліва рука___/___мм. рт. ст., права рука___/___мм.рт.ст. нижні кінцівки _____/______мм.рт.ст.

Судини____________________________________________________________________________

Верхівковий поштовх ________________________________________________________________

Границі відносної серцевої тупості: ліва________________________________________________

права_____________________________________верхня____________________________________

Аускультація:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЧСС___________за 1 хв. Дефіцит пульсу _____________ за 1 хв.

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ.

Язик____________________________Зуби________________________________________________

Живіт _______________________________________, участь в диханні_______________________

Пальпації___________________________________________________________________________

Печінка: розміри по Курлову _____________________________Селезінка___________________

ОРГАНИ СЕЧОВИДІЛЕННЯ. Симптом пастернаціького: зліва __________________________,

з права ____________________Дизуричні прояви ________________________________________

Добовий діурез ______________________________________________________________________

НЕРВОВО-ПСИХІЧНА СИСТЕМА. Емоційний стан ____________________________________

Орієнтація __________________________Координація рухів_______________________________

Сон_____________ тремор пальців рук____________________ Демографізм_________________

В положенні Ромберга________________________________________________________________

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ_______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЛАН ЛІКУВАННЯ: