Бронхиты.

Бронхит - это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии, развивается на фоне инфекции, аллергии, при физико-химическом повреждении тканей бронхов.

У детей бронхит чаще всего возникает как осложнение при поражении носоглотки, гортани, трахеи. Острый бронхит развивается также в продромальном периоде кори, в катаральном периоде коклюша. Среди всех форм бронхита выделяют: острый бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит, рецидивирующий бронхит.

Острый бронхит - острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии.

Возможные проблемы ребенка при различных формах бронхитов:

• кашель сухой, затем с мокротой;

• лихорадка;

• нарушение питания: снижение аппетита;

• нарушение сна;

• риск развития пневмонии;

• риск дисбактериоза.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании;

• страх перед госпитализацией;

чувство тревоги о возможном исходе .

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ.

В структуре заболеваемости и смертности детей раннего возраста пневмония занимает одно из первых мест.

Острая пневмония - это острый воспалительный процесс, локализующийся в легочной ткани, клинически проявляющийся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, интоксикацией и характерными физикальными изменениями.

Возможные проблемы пациента:

• лихорадка;

• кашель;

• нарушение дыхания: одышка, неэффективное дыхание из- за гипоксии;

• нарушение сна;

• нарушение питания вследствие интоксикации: срыгивание, рвота, понос, метеоризм;

• боль в грудной клетке;

• снижение двигательной активности;

• риск развития осложнений;

• тяжелая реакция на госпитализацию;

• страх перед манипуляциями.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• чувство тревоги, страх за исход заболевания;

неадекватная оценка состояния ребенка.

Сестринские вмешательства при бронхитах и пневмониях:

1) Восполнить дефицит знаний родителей о заболевании (рассказать о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях). Оказать помощь в госпитализации.

2) Обеспечить постельный режим ребенку на период лихорадки, создать возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30°). Грудного ребенка необходимо чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в нижних долях легких. По мере улучшения состояния следует проводить дозированные прогулки на свежем воздухе.

3) В помещении, где находится ребенок, поддерживать оптимальный микроклимат: проветривание в любое время года до 5-6 раз в день, температура воздуха в пределах 18-20°С (для новорожденных - 23-24°С), увлажнение воздуха с помощью аэроионизатора.

4) Постоянно осуществлять контроль за жизненно важными функциями:

• контролировать состояние, ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, характер дыхания, кашля, мокроты, срыгиваний, рвоты; учитывать объем и состав получаемой жидкости в сутки (питание, инфузионная терапия) и суточный диурез, контролировать массу тела; проводить термометрию 2-4 раза в сутки.

5) Своевременно проводить назначения врача, сообщать ему о побочных действиях лекарственных препаратов. Проводить оксигенотерапию увлажненным теплым кислородом (30-38%) с помощью носовых катетеров, маски или кислородной палатки и ингаляции с бронхо-, муколитиками или протеолитическими ферментами.

6) Обеспечить ребенка полноценным питанием. Пища должна быть витаминизированной, полужидкой, термически, химически и механически щадящей. Перед началом каждого кормления необходимо проводить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапывать физиологический раствор). Питьевой режим должен соответствовать возрасту и состоянию ребенка. Суточный объем вводимой жидкости должен быть не менее 700-1000 мл. При тяжелом течении пневмонии восполнить потерю жидкости можно: оралитом, регидроном, фруктово- овощными отварами, дегазированной щелочной минеральной водой, разведенными соками (морковным, яблочным), отварами шиповника и грудного сбора.

7) Чаще менять нательное и постельное белье, своевременно санировать дыхательные пути путем отсасывания слизи, промывания носовых ходов.

8)Обучить родителей эффективным способам разжижения секрета бронхиального дерева:

• вводить достаточное количество жидкости в виде теплой дегазированной щелочной минеральной воды, теплого молока пополам с Боржоми;

• применять настои и отвары из отхаркивающих трав: мать и мачехи, девясила, подорожника;

• проводить соляно-щелочные паровые ингаляции с целью увлажнения слизистой оболочки бронхов и улучшения эвакуации секрета, а также ингаляции с настойками эвкалипта или календулы.

• Научить родителей приемам постурального дренажа, вибрационного массажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дыхательной системы:

• постуральный или позиционный дренаж - придание положения тела, при котором происходит лучший отток мокроты из бронхиального дерева: при воспалении средней доли легкого ребенка следует уложить на спину, под бок пораженной стороны подложить валик, ножной конец приподнять, при правостороннем воспалении - на левый бок, а при левостороннем - на правый, при поражении нижних сегментов - голову и верхнюю часть туловища опустить вниз, а тазовую область - приподнять; одновременно проводить вибрационный массаж с помощью ритмичных ударов кончиками пальцев одной руки по грудной клетке, во время проведения дренажа попросить ребенка глубоко дышать и активно откашливать мокроту. Дренаж желательно делать утром, после дыхательных упражнений и вечером, перед сном в течение 15-20 минут;

• лечебная физкультура назначается с первых дней болезни для воспитания правильного дыхания и улучшения функции дыхания;

• массаж грудной клетки проводят в виде основных его приемов.

9) В периоде реконвалесценции посоветовать родителям, осуществлять профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей: избегать контактов с больными детьми и взрослыми, ограничить посещение общественных мест, обеспечить ребенка рациональным питанием с достаточным введением фруктов, овощей, соков, продолжить занятия лечебной физкультурой, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, своевременно санировать хронические очаги инфекции.

10. Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения за ребенком врачами - педиатром, пульмонологом, отоларингологом.