Сестринский процесс

при заболеваниях органов

дыхания.

Методическая разработка

практического занятия.

Тема: « Семиотика поражения органов дыхания и методика обследования ребенка

с заболеваниями органов дыхания»

Методы обследования больных с заболеваниями органов дыхания.

Обследование ребенка следует начать с расспроса жалоб. Характерные жалобы при заболеваниях органов дыхания:

-затрудненное носовое дыхание;

-выделения из носа;

-кашель;

-нарушение функции дыхания(одышка);

-повышение температуры и другие симптомы интоксикации(недомогание, слабость, вялость).

Затрудненное носовое дыхание бывает вследствие разрастания аденоидной ткани, при искривлении носовой перегородки, скопления слизи в носовых ходах.

В последнем случае обратите внимание на характер выделений из носа. Они бывают:

-серозные или слизисто- серозные;

-слизистые или слизисто-гнойные;

-с примесью крови(сукровичное отделяемое);

-гнойное отделяемое;

-при аллергических ринитах, в ранние сроки заболевания ОРВИ, остром рините

-характерны для поздних сроков ОРВИ,ринитов, гайморита;

-осложнение гриппа, признаки дифтерии носа;

-осложнения ОРВИ, гайморит, острый ринит.

Кашель- самый характерный признак поражения органов дыхания. Представляет собой рефлекторный акт в результате воспалительного раздражения слизистой оболочки дыхательных путей либо патологическими продуктами(мокрота, кровь).

Кашель может быть:

-сухой или влажный;

-постоянный или приступообразный;

-поверхностный или глубокий.

Сухой кашель возникает как следствие воспалительного раздражения слизистой гортани , трахеи, бронхов без значительного количества мокроты. Приступы сухого кашля не ведут к отхождению мокроты и поэтому субъективно ощущаются, как более навязчивые и неприятные.

Сухой,грубый ,лающий кашель бывает при ларингите и трахеите, при этом мокрота очень скудная или вообще отсутствует. Мучительный кашель может усиливаться при плаче, разговоре, нередко мешает спать. Иногда приступ кашля у детей заканчивается рвотой.

Сухой кашель: не интенсивный ,не надоедливый -чаще по утрам или вечером , когда ребенок укладывается спать, характерен для гайморитов и синуситов.

Влажный кашель бывает при скоплении в дыхательных путях слизи, гноя, редко крови. При отхождении мокроты кашель прекращается, появляется вновь с ее накоплением.

Отличительной особенностью влажного кашля являются его цикличность, то есть как бы прекращение приступа. Дети до 5 лет мокроту не сплевывают ,а проглатывают.

В зависимости от характера патологического процесса мокрота может быть:

• слизистая(бесцветная, прозрачная, иногда вязкая при простом бронхите,коклюше,приступе бронхиальной астмы)

• слизисто- гнойная ( однородная, мутная, вязкая в которой перемешаны слизь и гной: ОРВИ в поздние сроки, пневмония.)

• гнойная ( встречается у детей редко: тяжелый гнойный бронхит ,прорыв абсцесса легкого в бронх.)

Кровянистая мокрота бывает 3 разновидностей:

• слизисто- кровянистая ( у детей с заболеваниями носоглотки , реже в дыхательных путях)

• слизисто- гнойная-кровянистая ( при туберкулезе легких, бронхоэктазах)

• кровавая мокрота (при легочных кровотечениях , туберкулезе легких в периоде распада). Психогенный кашель-сухой , громкий ,возникает у детей с лабильной психикой в ожидании тревожных событий ,неприятностей,исчезающий при устранении причины, вызывающей волнение.

Рефлекторный кашель чаще возникает при заболеваниях уха, так как происходит раздражение ушной ветви блуждающего нерва . По характеру -сухой ,громкий.

Нарушение функции дыхания обычно сопровождается одышкой (диспноэ)- затрудненное дыхание .

По ощущениям больного ( субъективному выражению), одышка у него возникает при чувстве затруднения дыхания, чувстве недостатка воздуха. Об одышке можно говорить тогда, когда имеется препятствие воздушному потоку в дыхательных путях.

О неприятных ощущениях , связанных с одышкой ,у детей младшего возраста можно судить по поведению ребенка: беспокойство, растерянность, страх, поиск удобного положения.

Объективная оценка степени одышки основана на ряде внешних признаков:

• напряжение крыльев носа при дыхании ( появляется даже при небольшой одышке);

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания ( втяжение межреберий , яремной ямки , над- и подключичных областей) наблюдается при затрудненном вдохе и затруднённом выдохе- межреберные промежутки уплощаются или даже набухают , более заметны втяжения подреберий и усиленное сокращение мышц живота .

Одышка при затруднении вдоха называется инспираторной, при затруднении выдоха-экспираторной.

Инспираторная одышка встречается при ОРВИ , ларинготрахеите, со стенозом верхних дыхательных путей, слабее выражена при крупозной пневмонии , плеврите.

Экспираторная одышка встречается при обструктивном бронхите и астматическом бронхите , бронхиальной астме.

Смешанная экспираторно- инсираторная одышка характеризуется одновременным затруднением и вдоха, и выдоха. Встречается при метеоризме , асците, и снижении дыхательной поверхности легких.

Максимальная степень одышки называется удушьем. Оно может развиться сразу , внезапно или как заключительный этап длительной одышки .

Удушье , возникающее приступами , называется астмой.

Сестринское обследование.

При обследовании органов дыхания проводится осмотр , подсчет частоты дыхания, перкуссия и аускультация.

Осмотр. При общем осмотре обращают внимание на положение больного, окраску кожи и слизистых.

При осмотре лица уточните: свободное или затрудненное дыхание через нос, есть ли выделения из носа, их характер, цвет лица, наличие цианоза и степень его выраженности ( умеренный-резкий, постоянный- временный, появляется при перемене положения ребенка , крике, сосании).

Следует помнить , что цианоз у ребенка раньше появляется в области носогубного треугольника-пероральный . Нет ли раздувания крыльев носа при дыхании, покачивания головы в такт дыханию.

При осмотре грудной клетки обращают внимание на наличие одышки ,участие в акте дыхания вспомогательных мышц. При изменении грудной клетки : бронхиальная астма- грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха ( бочкообразная); экссудативный плеврит- на стороне поражения отмечается выбухание грудной клетки, а при хронической пневмонии- нападение грудной клетки.

У здорового ребенка отмечается синхронное участие обеих половин грудной клетки при дыхании. При пневмонии, плеврите , ателектазе (спадении) легкого можно заметить, что одна из половин грудной клетки ( на стороне поражения) отстает при дыхании.

Особенности голоса при поражении органов дыхания.

Сиплый голос-указывает на поражение гортани в области голосовых связок.

Носовой оттенок- “гнусавость” отмечается при аденоидах , хроническом насморке, тонзиллитах, дифтерии, заглоточном абсцессе .

Подсчет частоты дыхания. Для этого положите вашу руку на грудь или живот ребенку и подсчитайте число дыхательных движений в минуту ( или за 15 сек. И умножьте на 4). При этом ребенок должен находиться в спокойном состоянии, маленьким детям лучше подсчитывать ЧД во время сна путем поднесения фонендоскопа к носу ребенка.

Частота дыхания в норме за 1 минуту:

новорожденный-40-60

1-2 года-30-35 5-6 лет-25 7-10 лет-18-20 старше 12 лет -15-16 Отношение частоты дыхания к пульсу:

у новорожденных 1:2, 5:3 от 1 года и старше 1:3,5:4

Проведение перкуссии легких. При перкуссии легких важно придать ребенку правильное положение, обеспечивающее симметричное расположение грудной клетки . Переднюю поверхность грудной клетки детям раннего возраста удобнее перкутировать при лежачем положении ребенка на спине; спину- в сидячем ; детей, не умеющих еще сидеть, можно положить на живот. Дети старшего возраста лучше всего перкутировать в положении сидя или стоя. При перкуссии задней поверхности предлагают ребенку скрестить руки на груди и одновременно слегка нагнутся вперед; при перкуссии передней поверхности грудной клетки- ребенок должен опустить руки вдоль тела; боковых-руки отвести слегка в стороны.

У старших детей применяют посредственную перкуссию , у младших- непосредственную.

Посредственная перкуссия: средний палец левой руки(«плессиметр») плотно прилегает к грудной клетке, перкуссионные удары производятся средним пальцем правой руки, согнутым в межфаланговых суставах по средней фаланге пальца левой руки.

Непосредственная перкуссия : средним пальцем правой руки , согнутым в межфаланговых суставах, наносят легкий удар по грудной клетке.

При проведении сравнительной перкуссии сравнивают одинаково расположенные участки легких с правой и левой сторон:

• над и под ключицами

• по средним подмышечным линиям, начиная с подмышечных впадин, опускаясь на одно межреберье вниз

• по лопаточным ( над, между, под лопатками) и паравертебральным линиям. Палец - плессиметр во всех участках легких становится по межреберьям , кроме межлопаточной и подмышечной областей. В межлопаточной области палец располагается параллельно позвоночнику, а в подмышечной области — перпендикулярно, а затем параллельно ребрам.

У здорового ребенка перкуторный звук ясный легочной и на симметричных участках одинаков.

При патологии возможно:

Укорочение , приглушение перкуторного звука-когда уменьшается воздушность ткани легкого, например, при воспалительном процессе.

Усиление перкуторного звука,которое называется тимпаническим , вплоть до коробочного-появляется при повышении воздушной ткани легкого, например, эмфизема, а также над полостями.

Аускультация. Проводится при спокойном и усиленном дыхании, при кашле, удобнее в сидячем положении ребенка, но если состояние тяжелое, можно в лежачем. Аускультацию проводят в симметричных участках, тех же, что и при сравнительной перкуссии.

Прежде всего необходимо определить характер дыхания:

-в норме выслушивается везикулярное дыхание( вдох составляет 1\3 вдоха). У детей до 3 лет вследствие анатомо-физиологических особенностей( значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающее воздушность легочной ткани, узкий просвет бронхов , тонкая стенка грудной клетки) везикулярное дыхание будет усиленным и называется пуэрильным

-при патологических состояниях может выслушиваться:

а) ослабленное дыхание-если в альвеолы поступает меньше воздуха(сужение гортани, трахеи , бронхов, ателектаз), при плеврите, воспалительном процессе( начальная и конечная стадии)

б) жесткое дыхание-(выдох составляет более половины вдоха или равен ему) -обычно указывает на поражение мелких бронхов , встречается при бронхитах и бронхопневмониях

в) бронхиальное дыхание- выдох прослушивается лучше вдоха, может быть воспроизведено , если дуть в отверстие стетоскопа , в норме выслушивается над гортанью , трахеей; при патологических состояниях- в случае уплотнения легочной ткани( сегментарные, долевые пневмонии).

При аускультации при патологических состояниях можно выслушать побочные звуковые явления-хрипы-они бывают сухие и влажные.

Сухие-выслушиваются при сужении бронхов или образуются от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах; сухими их называют потому,что в их образовании жидкость не играет большой роли.

Влажные-образуются от прохождения воздуха через жидкость в зависимости от калибра бронха, где они образуются, они бывают мелко-, средне, крупнопузырчатыми.

Аускультацией можно определить также крепитацию (образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол).

Познакомившись с методическими указаниями, вы можете самостоятельно приступать к сбору информации и сестринскому обследованию детей с заболеваниями органов дыхания .

Самостоятельно выделите проблемы пациента, поставьте сестринский диагноз.