Типы боли

Боль делят на соматическую и висцеральную. Соматическая боль может быть поверхностной, если она возникает в_коже, или

глубокой — если в мышцах, костях, суставах или соединительной ткани.

Поверхностная боль бывает эпикритической, или ранней, ос­трой, быстрой, локализованной, предупреждающей и быстро- адаптирующейся {например, укол иглой под ногтем), а также про- топатической, которая следует за ранней. Это поздняя, тупая, не- локализованная, длительная, напоминающая и неадаптирующая- ся боль.

Глубокая соматическая боль — тупая, трудно локализованная, иррадиирующая в окружающие ткани.

Висцеральная боль возникает во внутренних органах, напри- мер, боли в сердце при нарушении коронарного кровообраще­ния,почечна^солика при растяжении почечной лоханки.

Зуд — это малоизученный тип кожного ощущения, который может переходить в боль при действии ряда вызывающих зуд сти­мулов высокой интенсивности.

Блокада ноцицептивных путей приводит к исчезновению зу­да, кроме того, болевые точки совпадают с точками зуда. Это ощущение можно вызвать внутрикожной инъекцией гистамина, который относят к алгогенам, т.е. веществам, вызывающим боль.

Выделяют две основные причины болевых ощущений. Пер­вая - это нарушение целостности покровных оболочек (кожи), при этом чаще всего возникает соматическая боль. Вторая причи­на — изменение уровня кислородного обеспечения, гипоксия тка- ней и как следствие — накопление Н+ ионов, которое улавливает­ся рецепторами того органа, в котором нарушено кровообраще­ние (например, боли в сердце при ишемии миокарда).

Защитные реакции организма в ответ на боль

Болевые раздражители вызывают ряд рефлекторных сомати­ческих и вегетативных реакций.

1. Повышение мышечной активности и тонуса мускулатуры, а также принятие мер по устранению повреждения.

2. Активация симпатоадреналовой системы, трофики и кисло­родного обеспечения тканей.

3. Увеличение минутного объема дыхания, частоты дыхания₁

4. Увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, расширение зрачков.

5. При повреждении кожи — увеличение содержания про­тромбина, тромбоцитов, лейкоцитов. Выработка антител, восста­новление целостности кожных покровов.

Ноцицепторы

Относительно болевых рецепторов существуют две теории. Согласно «теории специфичности» М.Фрея боль воспринимают специализированные рецепторы — ноцицепторы, с очень высо-

ким порогом, отвечающие лишь на повреждающие или грозящие поврежднением стимулы и несущие информацию по своим спе­циализированным проводящим путям.

Другая чтеория интенсивности» отрицает наличие специа­лизированных ноцицепторов, а болевое ощущение может быть вызвано надпороговым температурным или тактильным раздра- жителями.

К ноцицепторам относят свободные немиелинизированные нервные окончания, образующие сплетения вокруг органов, в ко­же и мышцах. На 1 см² поверхности кожи приходится 100—200 болевых рецепторов.

По механизму возбуждения они делятся на механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Механоноцицепторы связаны пре­имущественно с афферентными тонкими миелинизированными волокнами типа А-дельта со скоростью проведения импульсов от 2,5 до 20 м/с. Деполяризация мембраны механоноцицепторов происходит в результате ее механического смещения.

Хемоноцицепторы деполяризуются при воздействии химиче­ских веществ (алгогенов). Они реагируют на изменения кровооб­ращения в тканях и посылают информацию по тонким немиели- низированным нервным волокнам типа С со скоростью проведе­ния возбуждения до 2 м/с.

Волокна типа А-дельта проводят быструю, острую преду­преждающую боль, а волокна типа С - медленную, тупую, напо­минающую.