Отчет о сертификации территории

1

2

3

4

5

6

Наименование по карте

Выпуск

№ стр.

Масштаб

Серия

Местоположение очищенной территории

А. ДАННЫЕ 0 РАЗМИНИРОВАНИИ ИЛИ РАЗВЕДКЕ

7

Расчистка или разведка ?

8

Серийный номер минного поля МЦ ООН

9

•Способ окончательного обезвреживания обнаруженных мин

10

№ и тип обнаруженных мин

11

Использованные методы и технологии

12

Содержится ли металл на территории в настоящий момент ?

13

Глубина расчистки, на которую проводились операции

14

Указать какие-либо данные уничтоженных мин

15

Прочая информация (приложить подробные примечания и эскизы)

16

Наименование организации, проводившей разминирование

17

Тип и местоположение маркировки расчищенной территории

18

Работы по гарантии качества выполнены (наименование и организация)

19

Использованные методы обеспечения гарантии качества

Б. ДЕКЛАРАЦИЯ

Декларация старшего представителя организации, ответственной за разминирование

Декларация ответственного за проведение работ по гарантии качества

Я заявляю, что территория, указанная в настоящем документе, очищена в соответствии с техническими указаниями МЦ ООН и что насколько я знаю и считаю,она не содержит мин и артиллерийского вооружения.

Фамилия _________ Должность ________

Подпись__________ Дата ___________

Я заявляю, что территория, указанная в настоящем документе, очищена в соответствии с техническими указаниями МЦ ООН и что она отвечает стандартам гарантии качества, соблюдения которых требует ООН.

Фамилия _________ Должность ________

Подпись_________ Дата ___________

ДАННЫЙ ДОКУМЕНТ ПЕРЕДАН, КАК УКАЗАНО НИЖЕ:

а)

б)

в)

г)

Оригинал -

Копия -

Копия -

Копия -

А. ДАННЫЕ 0 ГРУППЕ, ВЫПОЛНИВШЕЙ ПОДРЫВНЫЕ РАБОТЫ

А

Группа №________________ Руководитель группы _________________ Руководитель секции____________

Фамилия деминера:____________________________________________________________________________

Фамилия охранника:

Б. ДАННЫЕ 0 ПЛОЩАДКЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПОДРЫВНЫХ РАБОТ

Б

Наименование мины/ВОП

Координаты

Вырытое основание

Мешки с песком

Площадка для подрывных работ

Х

У

да(1)

нет (2)

да(1)

нет (2)

На месте обнаружения

В безопасной зоне

За пределами безопасной зоны

Передано другой организации

В. ДАННЫЕ 0 ТИПЕ И КОЛИЧЕСТВЕ УНИЧТОЖЕННЫХ МИН/ВОП

В

№

Тип

Кол-во

№

Тип

Кол-во

1

13

2

14

3

15

4

16

5

17

6

18

7

19

8

20

9

21

10

22 .

11

23

12

24

Г. ДАННЫЕ 0 МЕТОДЕ ИНИЦИИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СРЕДСТВАХ

Г

Методика электрического разрушения Неэлектрический метод

Неэлектрический метод

Тип сети

ош

дш

Длина кабеля Сопротивление сети

Длина

Длина

Тип детонатора Кол-во эл. детонаторов Тип детонатора Тип детонатора

Форма Размеры

Тип взрывчатого вещества Кол-во

Д. ЗАЯВЛЕНИЕ 0 ПРОВЕДЕНИИ ВЗРЫВНЫХ РАБОТ

д

Я, _______________________________________________________являю, что данные, содержащиеся в пунктах

А, Б, В, Г являются точными и все работы проведены в соответствии с документацией содержащей описание проведения завершены подрывных работ. Данные подрывные работы технически завершены.

Е. ПРОЧИЕ ДАННЫЕ

Дата:___________________ Бригадир:____________________ Командир отряда:____________________________

Место: __________________ Подпись: ____________________ Подпиь: ___________________________