Отлучение от груди

Отлучение ребенка от груди, как правило, представляется мамам очень сложным и психологически мучительным действием. Причем сложилось общественное мнение, что чем старше ребенок, тем сложнее отлучить его от груди. Поэтому кормящей маме рекомендуют бросать кормить до года, потому что уже в 1,5 года ребенок ее «не отпустит». Однако в действительности отлучение от груди, произошедшее в физиологические сроки проходит безболезненно как для матери, так и для ребенка.

ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание хотя бы до 2-х лет и дольше при взаимном желании матери и ребенка. Американская академия педиатрии в 1997 году в рекомендациях по грудному вскармливанию заявила, что кормление грудью желательно продолжать хотя бы до 12 месяцев, после чего по взаимному согласию – сколько угодно. В приказе МЗ Украины № 149 от 20.03.08 г., регламентирующем основные принципы наблюдения за детьми до 3-х лет, содержатся указания на необходимость продолжения грудного вскармливания на 2-м году жизни.

Данные рекомендации основываются, в первую очередь, на результатах многочисленных исследований, показавших, что длительно (до 18-24 месяцев) вскармливаемые грудью дети в меньшей степени были склонны к различным заболеваниям и имели лучшие показатели интеллектуального развития, чем дети, получавшие грудь непродолжительно. В традиционных обществах 2 года – это минимальный срок грудного вскармливания. Антропологические исследования показали, что возраст физиологического отлучения ребенка от груди (т.е. возраст, когда он сам прекращает сосать грудь) у людей приходится в среднем на период от 2,5 до 4 лет.

Лактация, как и любой другой процесс в организме, проходит стадию становления, зрелости и увядания, или инволюции. Становление лактации происходит на протяжении 1-3 месяцев после рождения ребенка. В это время молозиво сменяется зрелым молоком, молочная железа адаптируется к процессу лактации и проходят болезненные ощущения при наполнении груди. В период зрелой лактации грудь уже не переполняется молоком – его приходит ровно столько, сколько необходимо ребенку и грудь находится в состоянии равновесия. Зрелую лактацию сменяет инволюция, которая наступает к 1,5–2,5 годам. В период инволюции молочной железы значительно меняется состав грудного молока – оно становится чрезвычайно насыщенным биологически активными веществами: иммуноглобулинами, гормонами, нейромедиаторами и нейростимуляторами. По иммунным свойствам молоко в стадии завершения лактации сопоставимо с молозивом и в этом есть глубокий биологический смысл. Отлученный от груди ребенок лишается иммунной поддержки со стороны матери, поэтому у него должен быть запас устойчивости к инфекциям, который поможет ему выжить.

Кроме того, современные психологические исследования показывают, что на 2-3-м году жизни ребенок – еще очень зависимое существо, и удовлетворение его потребности в эмоциональной и физической близости с матерью – залог будущей независимости и адекватной социализации.

Т.о., вскармливаемые на втором и третьем году жизни дети не только имеют ценное дополнение к своему рациону, но также реже и легче болеют, ощущают себя защищенными, легче адаптируются к окружающим условиям.

Продолжение грудного вскармливания после 1 года имеет ряд преимуществ и для матерей. В этот период кормление грудью служит для них успокаивающим инструментом в общении с ребенком, способом расслабиться и отдохнуть, уложить ребенка спать. На 2-м году жизни ребенок намного более эмоционально, чем ранее, реагирует на кормление грудью, всячески демонстрируя удовольствие и радость от этого процесса, что доставляет матери истинное наслаждение. Кроме того, чем дольше женщина кормит ребенка грудью, тем ниже риск развития у нее предклимактерического рака молочной железы и целого ряда других заболеваний (см. «Значение грудного вскармливания»).

Отлучение ребенка от груди в физиологические сроки.

О возможности физиологического отнятия ребенка от груди можно говорить при наличии признаков инволюции молочной железы. Инволюция никогда не наступает раньше, чем ребенку исполнится 1 год и 3 месяца. При нормальной лактации она, как правило, наступает в 1,5-2,5 года, а при наступлении следующей беременности или, когда у матери есть гормональные расстройства, может наступить раньше — в сроки от 9 месяцев до 1 года и 2 месяцев. Инволюция проявляется повышением сосательной активности ребенка (т.к. молока становится меньше), а также физическим и психологическим утомлением матери от кормлений. Простой способ проверить, наступила ли инволюция – прервать кормления на 24 часа (для этого матери лучше уехать куда-нибудь из дома). Если в течение этого срока грудь не наливается – инволюция наступила, если уже через 12 часов грудь переполняется и болит – инволюции еще нет.

Другими факторами, определяющими возможность физиологического отлучения являются: возраст ребенка (не менее 1,5 лет) и состояние его здоровья (если ребенок болен – отлучение от груди следует отложить). Кроме этого, ребенок должен быть способен укладываться спать в отсутствии мамы без груди.

Существует несколько способов отлучения от груди. Первый способ, быстрый и естественный, но не всегда доступный. Мама просто уходит из дому на 3-7 дней и появляется уже в новом качестве. Если ребенок в отсутствие матери окружен достаточной заботой папы или бабушки, он обычно не вспоминает о груди и за 2-3 дня привыкает засыпать по-другому. Никогда не стоит в этой ситуации давать малышу пустышку или бутылку с водой или молоком. Нельзя заменять общение с мамой на общение с предметом. Однако стоит приготовить на случай пробуждения ребенка питье в чашке. После отлучения от груди дети часто во сне испытывают желание пить. Они могут проснуться особенно во время ночного сна, попить и спокойно продолжить свой сон. Поэтому тот, кто остается с ребенком на время разлучения с мамой, должен быть готовым к такой ситуации.

После разлуки мама возвращается к малышу уже в новом качестве и говорит, что у нее уже нет молока. Обычно, при твердом поведении мамы малыш забывает о груди и прекращает настаивать на возобновлении кормлений примерно через неделю. Забывание происходит легче при наличии дополнительных положительных эмоций: поход в гости к любимой бабушке, катание в парке на каруселях и т.д.

Второй способ - это укладывать ребенка спать без прикладывания к груди. Это должен делать другой человек, а не мама. Это может сделать бабушка, папа или няня, когда мама днем вышла. Сначала ребенок обучается укладываться спать без мамы днем, а потом и вечером. Затем малыш начинает просыпать подутренние кормления и безболезненно расстается с грудью. Такое отлучение происходит примерно в течение одного или нескольких месяцев.

Третий способ – наиболее физиологичный – дождаться момента, когда прикладывания к груди постепенно сойдут на нет. Это происходит обычно после 3 лет.

Если отлучение от груди вписывается в физиологические сроки, то женщина не нуждается в перевязывании, медикаментозном подавлении лактации, дополнительных сцеживаниях и каком бы то ни было другом вмешательстве. В течение первых суток после последнего кормления грудь немного наполняется, а потом наполненность исчезает. Через неделю после прекращения лактации при надавливании на грудь могут выделиться 1-2 капли прозрачной жидкости, похожей на молозиво, которое выделяется во время беременности. Эта жидкость может присутствовать в молочной железе довольно долго.

Необходимо также учитывать, что прекращение грудного вскармливания сказывается на эмоциональном состоянии женщины. Она остро переживает разлуку с малышом и тот факт, что теперь она не связана с ним столь тесными узами. Очень часто у женщин появляется сентиментальность, смена настроений, плаксивость. Это временное явление и настроение обязательно стабилизируется примерно через 1-2 недели. Утешить себя в этой ситуации можно лишь тем, что эта разлука должна была когда-нибудь произойти, что ребенок неизменно взрослеет, становится более самостоятельным и неизменно отдаляется от матери.

Довольно часто мамы переносят свои переживания на ребенка буквально. Им кажется, что он страдает так же, как и они. Однако дети в возрасте 2-3 лет переносят отлучение от груди легче мам и быстрее забывают о произошедшей перемене.

Экстренное раннее отлучение от груди (т.е. до наступления инволюции) может потребоваться, например, когда матери необходимо пройти курс лечения, несовместимого с грудным кормлением, лечь в больницу, срочно уехать и т.д. Такая ситуация далеко не всегда является показанием к прекращению лактации. Если мама вынуждена расстаться с ребенком на 1-3 недели, то вполне можно воспользоваться временным отлучением от груди. Чтобы предотвратить мастит и сохранить лактацию, необходимо сцеживаться 6 раз в день. Когда мама вернется к ребенку, грудное кормление можно возобновить.

Если все-таки случилось так, что ситуация безвыходная и лактацию надо прекращать можно воспользоваться следующими рекомендациями:

• не перевязывать грудь, это не способствует прекращению лактации, но может стать причиной мастита;

• для медикаментозного подавления лактации используются дофаминергические средства, например, каберголин (достинекс). Препарат принимают по 0,25 мг 2 раза в сутки во время еды в течение 2 дней;

• не стоит увлекаться сцеживаниями, поскольку они не помогают быстро прекратить лактацию. Однако если грудь сильно переполняется, можно сцедить немного молока в объеме, достаточном для облегчения боли.