"Недостаточно молока"

Одной из самых распространенных причин, из-за которых матери начинают переходить на кормление из бутылочек или прекращают кормить грудью вообще, является то, что они считают, что у них "недостаточно молока".

В подавляющем большинстве случаев (95-97% по данным консультантов по лактации), даже если мать и думает, что у нее недостаточно молока, ее ребенок фактически получает все для него необходимое. Это обычная ситуация для развитых индустриальных обществ, в которых утрачена традиционная культура материнства и грудного вскармливания. Матери в таких обществах испытывают недостаток знаний о грудном вскармливании, их окружение – другие женщины и/или медработники, которые также не имели собственного опыта успешного кормления грудью и не знакомы с его основополагающими принципами. Поэтому большинство женщин не уверены в своей способности вскормить ребенка грудью, и эта неуверенность, к тому же, подогревается массой всевозможных мифов, порожденных обществом некормящих женщин. К таким мифам относятся, например, суждения, что бывают «молочные» и «немолочные» мамы, причем последних гораздо больше, или что молоко может «перегореть» в груди в любой момент, или что грудное молоко может быть непитательным (недостаточно жирным) и другие.

На самом деле, все матери могут вырабатывать достаточное для одного ребенка количество молока и почти все они могут вырабатывать молока больше, чем нужно их ребенку. Как это ни парадоксально, но в традиционных обществах, живущие в антисанитарных условиях, плохо питающиеся женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом, и более часто рождающие детей с малой массой тела, не испытывают никаких проблем с лактацией.

Иногда ребенку действительно может не хватать молока. Но обычно это происходит потому, что он сосет мало или сосет неэффективно (см. "Механизм кормления грудью"). Такие ситуации приводят к развитию вторичной гипогалактии. Первичная же гипогалактия, т.е. состояние когда мать изначально не может вырабатывать достаточное количество молока, встречается очень редко (по данным различных авторов, не более, чем в 1-2% случаев).

Поэтому важно думать не о том, сколько молока может выработать мать, а о том, сколько молока получает ее ребенок.

Проблема "недостаточно молока" может возникнуть:

1. до налаживания кормления грудью, в первые несколько дней после родов. В этом случае матери надо помочь наладить кормление грудью;

2. после налаживания кормления грудью, когда ребенку будет уже около месяца или более. В этом случае матери надо помочь поддержать дальнейшую выработку молока;

3. некоторые матери думают, что у них бывает мало молока в определенное время дня, обычно по вечерам.

Причины проблемы "недостаточно молока" и нужды матери различны в этих случаях. Тем не менее, для контроля ситуаций применяются одни и те же принципы, поэтому мы будем рассматривать три ситуации вместе.

Признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного молока:

• Достоверные

  • Плохая прибавка в весе:

    • менее 500 г в месяц или 125 г в неделю;

    • через две недели вес стал меньше, чем был при рождении

      • Выделение небольшого количества концентрированной мочи

• ребенок мочится меньше, чем:

2 раза в день в первые 3 дня жизни;

4 раза в день на 4-6-й день жизни;

6 раз в день после 6 дней жизни;

• моча желтая с резким запахом

  • Вероятные (могут указывать на недостаток молока, но обязательно требуют уточнения и поиска достоверных признаков):

    • ребенок не удовлетворен после кормления грудью;

    • ребенок часто плачет;

    • очень частые кормления грудью;

    • очень продолжительные кормления грудью;

    • ребенок отказывается от груди;

    • у ребенка плотный, сухой или зеленый стул;

    • у ребенка редкий стул и в небольшом объеме;

    • при сцеживании нет молока;

    • молочные железы не увеличились (во время беременности);

    • молоко "не прибыло" (после родов).

Частота стула у детей бывает различной. Один ребенок может не иметь стула в течение нескольких дней и это вполне нормальное явление для ребенка, получающего исключительно грудное молоко. Но стул у такого ребенка бывает обильным и полужидким. Если стул небольшого объема и сухой, то это может быть признаком того, что ребенок получает недостаточно молока.

Одноразовые пеленки

Такие пеленки поглощают мочу и затрудняют определение ее количества. Если мать тревожится по поводу количества грудного молока, то лучше пользоваться обычными тканевыми пеленками.

Недостоверные признаки недостатка молока:

• ребенок сосет пальцы;

• ребенок спит дольше после того, как его покормили из бутылочки;

• после кормления живот у ребенка не округлился;

• молочные железы не стали полными сразу после родов;

• молочные железы стали мягче, чем были раньше;

• грудное молоко не капает;

• мать не ощущает рефлекса окситоцина;

• члены семьи беспокоятся, хватает ли у матери молока;

• медработник говорит, что у матери мало молока;

• кто-то говорит, что мать слишком молода или слишком стара, чтобы кормить грудью;

• кто-то говорит, что ребенок слишком маленький или слишком большой;

• неудачный опыт кормления грудью предыдущего ребенка;

• грудное молоко выглядит недостаточно жирным.

Как узнать, получает ли ребенок достаточно молока

• Проверьте, как ребенок прибавляет в весе. Это наиболее надежный признак.

В первые 6 месяцев жизни ребенок должен прибавлять в весе не менее, чем 500 г в месяц или 125 г в неделю. (Прибавлять по килограмму в месяц совсем не обязательно и это не распространенное явление).

Новорожденный ребенок может потерять немного в весе. Он должен набрать свой первоначальный вес к двухнедельному возрасту. Если через две недели вес ребенка меньше, чем при рождении – он плохо набирает вес.

Проводить контрольные взвешивания нецелесообразно! Ребенок может высасывать неодинаковое количество молока во время разных кормлений. Поэтому для того, чтобы получить объективную информацию об объеме лактации при помощи контрольных взвешиваний, их нужно проводить до и после каждого прикладывания к груди в течение суток. Это утомительно для матери и редко осуществимо в домашних условиях. Контрольные взвешивания лишь нервируют мать и усиливают ее неуверенность.

• Проверьте количество выделяемой ребенком мочи. Это полезный и быстрый метод контроля.

Вскармливаемый исключительно грудью и получающий достаточное количество молока ребенок обычно мочится более 6-8 раз в сутки и моча у него светлая и прозрачная.

Ребенок, который не получает достаточного количества молока, мочится менее шести раз в сутки, моча у него концентрированная и может иметь резкий запах и цвет от темно-желтого до оранжевого, особенно у детей старше 4 недель.

Этот метод позволяет быстро определить, получает ли ребенок достаточное количество молока, особенно если отсутствуют данные о весе ребенка за предыдущий период. Однако если ребенок получает еще какое-либо дополнительное питье, то вы не можете быть твердо уверены в диагнозе.

Таблица 7