
- •Vinnytsya National Medical University n.A. M.I. Pyrogov
- •Guide to case report writing, history taking and physical examination
- •Vinnytsia 2010
- •Passport part
- •1. Main complaints
- •2. Systems review
- •Life history (anamnesis vitae)
- •Morning exercises and physical training. Sport.
- •12.Trunsfusions.
- •Visual inspection of the chest
- •Visual examination of the precordial area
- •Investigation of the pulse and arterial pressure
- •Formulating suggested (primary) diagnosis.
- •Plan of the mandatory laboratory and instrumental examination
- •Cardiac system
- •Gastrointestinal system
- •Genitourinary system
- •Nervous system and sense organs
- •History of the present illness (anamnesis morbi)
- •Life history (anamnesis vitae)
- •Physical examination The general visual inspection
- •Examination of the respiratory system
- •Visual inspection of the chest
- •Examination of the cardiovascular system
- •Investigation of the pulse and arterial pressure
- •Examination of the Abdomen
- •Plan of the mandatory laboratory and instrumental examination
- •Results of the laboratory and instrumental examinations
- •Found and form clinical diagnosis according to classification.
- •Blood clinical chemistry биохимические показатели крови
- •Assessing of the ph-metry results (according to u. Linar) оценка ph-метрии ( по u. Linar)
- •Echocardiographic parameters основныe параметры эхокардиографии:
- •Ultrasonic examination of abdominal cavity organs ультразвуковое обследование органов брюшной полости
- •Further reading
Blood clinical chemistry биохимические показатели крови
Tests |
Показатели |
Reference range values |
Urea nitrogen, serum |
Мочевина сыворотки крови |
3,3- 8,3 mmol/L |
Creatinine, serum or plasma Male Female |
Креатинин сыворотки или плазмы крови Мужчины Женщины |
61-115 mcmol/L 53-97 mcmol/L |
Bilirubin, serum Total Conjugated Unconjugated |
Билирубин сыворотки крови общий Конъюгированный Неконьюгированный |
1,7-17,1 /imol/L 0 -5,0 umol/L 1,7-12,1 umol/L |
Protein, serum Total Albumin Globulin • α • β • γ |
Общий белок сыворотки крови Альбумины Глобулины • α • β • γ
|
60-80 g/L 55-58% 1,4-4,7% 3,5-8,5% 10-13% 15-20% |
Glucose (fasting) Blood Plasma or serum 2 h postprandial, serum |
Глюкоза (натощак) Крови Плазмы или сыворотки Через 2 часа после еды (постпрандиалъная), в сыворотке |
3,3-5,5 mmol/L 4,1-6,0 mmol/L < 6,7 mmol/L |
Glycated hemoglobin (Hemoglobin Alc), whole blood |
Гликированный гемоглобин (гемоглобин Alc), цельная кровь |
4,2-5,9% |
Myoglobin, serum |
Миоглобин сыворотки крови |
< 85 mcg/L (1:16-1:64) |
C-reactive protein (CRP) |
С-реактивный белок (СРВ) |
Negative (< 5mg/L) |
Sialic acids |
Сиаловые кислоты |
180-220 U |
Alanine Aminotransferase (ALT) (ALT, SGPT), serum |
Аланинаминотрансфер аза (АлТ) сыворотки |
0,1 -0,5 mmol/L*h |
Aspartate Aminotransferase (AST) (AST, SGOT), serum |
Аспартатаминотранс фераза (АсТ) сыворотки |
0,1 -0,5 mmol/L*h |
Creatine kinase (CK), serum
Male Female |
Креатинфосфокиназа (КФК) сыворотки Мужчины Женщины |
15-105 U/L 10-80U/L |
Creatine kinase MB isoenzyme, serum |
МВ-креатинфосфокиназа |
< 10 U/L |
Amylase, serum |
α- амилаза сыворотки |
27-131 U/L |
Phosphatase, alkaline, total, serum |
Щелочная фосфатаза сыворотки |
38-126 U/L |
Cholesterol, total, serum
Desirable Borderline High risk |
Холестерин общий в сыворотке Желаемый Пограничный Высокий риск |
< 5,2 mmol/L 5,2 - 6,2 mmol/L >6,2 mmol/L |
LDL — cholesterol (LDL-C), serum or plasma
Desirable Borderline High risk |
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-Х) в сыворотке или плазме Желаемый Пограничный Высокий риск |
<3,37 mmol/L 3,37-4,12 mmol/L > 4,12 mmol/L |
HDL — cholesterol (HDL-C), serum or plasma
Desirable Borderline High risk |
Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП-Х) в сыворотке или плазме Желаемый Пограничный Высокий риск |
> 1,04 mmol/L 0,78- 1,04 mmol/L < 0,78 mmol/L |
Triglycerides, serum, fasting
Desirable Borderline high Hypertriglyceridemic |
Триглицериды сыворотки натощак Желаемый Пограничный высокий Гипертриглщеридемия |
< 2,83 mmol/L 2,83 - 5,65 mmol/L >5,65 mmol/L |
Index of atherogenesis (total cholesterol -HDL-C)/HDL-C |
Индекс атерогенности (общий холестерин — ЛПВП-Х)/ЛПВП-Х |
3,0-3,5 |
Uric acid, serum
Male Female |
Мочевая кислота сыворотки Мужчины Женщины |
0,20-0,41 mmol/L 0,14-0,35 mmol/L |
Iron, serum Male Female |
Сывороточное железо Мужчины Женщины |
10,5-28,2 mcmol/L 6,6 - 26,0 mcmol/L |
Iron binding capacity, total, serum (TIBC) |
Общая железосвязывающая способность сыворотки |
44,8-71,6 mcmol/L |
Sodium, serum or plasma |
Натрий,сыворотки или плазмы |
136 -145mmol/L |
Potassium, serum |
Калий сыворотки |
3,5-5,5 mmol/L |
Rheumatoid factor, serum |
Ревматоидный фактор сыворотки |
Negative |
Resochin test, serum |
Резохиновый тест |
5,7 -6,7 U |
Serum insoluble |
Нерастворимые белки |
1565 - 1669 U |
Proteins |
Сыворотки крови |
|
Circulatory immune complexes, serum |
Циркулирующие иммунные комплексы в сыворотке |
80-120 U |
Immunoglobulins, serum IgG IgA IgM IgD IgE |
Иммуноглобулины сыворотки IgG IgA IgM IgD IgE |
0,7-7,0 g/L 0,4-2,3 g/L 0-80 mg/L 3-423 klU/L |
|
IgG |
7 - 16 g/L |
COAGULATION TESTS
КОАГУЛОГРАММА И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
Tests |
Показатели |
Reference range values |
Bleeding time (Duke) |
Время кровотечения (поДуке) |
< 3 min |
Partial tromboplastin time, activated (APTT) |
А ктивированное частичное тромбопластиновое время (А ЧГВ) |
35 - 50 sec |
Protrombin time (PT) |
Протромбиновое время |
12 -14 sec |
Fibrinogen, plasma |
Фибриноген, плазма |
2-4g/L |
Fibrin degradation products |
Продукты деградации фибрина |
< 10 mg/L |
Spontaneous fibrinolysis |
Спонтанный фибринолиз |
300 ±70 min |
URINE TEST
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Tests |
Показатели |
Reference range values |
Quantity |
Количество |
500 -2000 ml/24 hr |
Specific gravity |
Удельный вес |
1010-1025 |
pH |
Реакция |
4,8— 7,0 (кислая) |
Color |
Цвет |
Yellow (соломенно-желтый) |
Transparence |
Прозрачность |
Transparent, clear (прозрачная, полная прозрачность) |
Protein, urine, |
Белок в моче, |
Negative |
Glucose |
Глюкоза |
Negative |
Acetone |
Ацетон |
Negative |
Bilirubin |
Билирубин |
Negative |
Urinary sediment |
Мочевой осадок |
|
Squamous epithelium |
Плоский эпителий |
0 — 3 cells/ field of vision (в поле зрения) |
Renal tubular epithelial cells |
Эпителий мочевых канальцев |
negative |
Erythrocytes |
Эритроциты |
0-3 |
Leucocytes |
Лейкоциты |
1-3 |
Casts hyaline |
Цилиндры гиалиновые |
0-1 |
Casts other |
Цилиндры другие |
negative |
Salts: oxalate, urate |
Соли: оксалаты, ураты |
Small amount(небольшое количество) |
URINE CASTS
ЦИЛИНДРЫ В МОЧЕ
Type |
Tun |
Diseases |
Hyaline |
Гиалиновые |
Mucoprotein matrix without cellular elements; does not indicate renal disease |
Red cell |
С эритроцитами |
Indicates glomerular bleeding |
Leucocyte |
С лейкоцитами |
Common in pyelonephritis but observed in interstitial nephritis and glomerulonephritis |
Renal tubular epithelial |
С эпителием мочевых канальцев |
Observed with acute tubular necrosis, glomerulonephritis, and tubulointerstitial diseases |
Granular waxy |
Зернистые, восковидные |
Represents degenerative cellular elements |
Broad |
Широкие |
Characteristic of chronic renal failure |
ADDIS - KAKOVSKY URINE SEDIMENT TEST
ПРОБА АДДИСА-КАКОВСКОГО
|
|
Reference range values |
Urine sediment |
Показатели осадка мочи |
(24 hr) Нормативы (в сут. к-ве мочи) |
Erythrocytes |
Эритроциты |
< 1000 000 |
Leucocytes |
Лейкоциты |
< 2 000 000 |
Casts |
Цилиндры |
< 20 000 |
NECHIPORENKO URINE SEDIMENT
TEST ПРОБА НЕЧИПОРЕНКО
Urine sediment |
Показатели осадка мочи |
Reference range values (1 ml) Нормативы, в 1 мл мочи |
Erythrocytes |
Эритроциты |
<1000 |
Leucocytes |
Лейкоциты |
<4000 |
Casts |
Цилиндры |
<200 |
ZIMNITSKY TES
ПРОБА ЗИМНИЦКОГО
Tests |
Показатели |
Нормативы |
Diurnal urine excretion |
Суточный диурез |
> 24 hr fluid intake (1000-2000 ml) |
Daily diuresis / nocturnal diuresis |
Отношение дневного диуреза к ночному |
2:1 or 3:1 |
Specific gravity |
Удельный вес |
Difference ≥ 8-10, > 1 portion having Specific gravity > 1020 Change |
REBERG TEST
ПРОБА РЕБЕРГА
Test |
Показатели |
Нормативы |
Creatinine, serum
Male Female |
Креатинин сыворотки крови Мужчины Женщины |
61-115 mcmol/L 53- 97 mcmol/L |
Creatinine, urine Male Female |
Креатинин мочи Мужчины Женщины |
124-230 mcmol/kg*24hr 97-177 mcmol/kg*24hr |
Glomerular filtration rate |
Клубочковая фильтрация |
60-120 ml/min |
Tubular reabsorbtion rate |
Канальцевая реабсорбция |
97-99% |
BONE MARROW, DIFFERENTIAL CELL COUNT
КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КОСТНОГО МОЗГА
Tests |
Показатели |
Reference range values |
Undifferentiated cells |
Недифференцированные клетки |
0-1% |
Myeloblast |
Миелобласты |
0-2% |
Promyelocyte |
Промиелоциты |
0-4% |
Myelocytes Neutrophilic Eosinophilic Basophilic |
Миелоциты Нейтрофильные Эозинофилъные базофилъные |
5-20% 0-3% 0-1% |
Metamyeolocytes and bands Neutrophilic Eosinophilic |
Метамиелоциты и палочкоядеркые клетки Neutrophilic Eosinophilic |
5-35% 0-5% |
Basophilic |
Basophilic |
0-1% |
Segmented neutrophils |
Сегментоядерные нейтрофилы |
5-15% |
Pronormoblast |
Пронормобласты |
0-1,5% |
Basophilic normoblast |
Базофилъные нормобласты |
0-5% |
Polychromatophilic normoblast |
Полихроматофильные нормобласты |
5-30% |
Ortochromatic normoblast |
Ортохроматические нормобласты |
5-10% |
Lymphocytes |
Лимфоциты |
10-20% |
Plasma cells |
Плазматические клетки |
0-2% |
Monocytes |
Моноциты |
0-5% |
PLEURAL FLUID
ПЛЕВРАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ
Tests |
Показатели |
Reference range values |
|
transudates |
exudates |
||
Comparative density |
Удельній вес |
< 1,015-1,018 |
>1,018 |
Rivalt test |
Проба Ривальта |
negative |
positive |
Protein |
Белок |
<30 g/l |
>30 g/l |
Pleural fluid protein/serum protein ratio |
Белок плевральной жидкости/белок сыворотки |
<0,5 |
>0,5 |
LDH |
ЛДГ |
<1,6 mMol/l |
>1,6 mMol/l |
Pleural fluid LDG/serum LDG ratio |
ЛДГ плевральной жидкости/ ЛДГ сыворотки |
<0,6 |
>0,6 |
Erythrocytes |
Эритроциты |
<10*109/l |
>100*109/l |
Leucocytes |
Лейкоциты |
<1*109/l |
>1*109/l |
pH |
pH |
>7,3 |
<7,3 |
Glucose |
Глюкоза |
3,3-5,5 mMol/l |
<3,3 mMol/l |
STUDY OF THE GASTRIC SECRETION
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
Tests |
Показатели |
Reference range values |
Fasting stomach content |
Содержимое желудка натощак |
|
Amount |
Количество |
5-40 ml |
Total acidity |
Общая кислотность |
Not more than 20-30 mmol/1 |
Unbound hydrochloric acid |
Свободная HCl |
To 15 mmol/1 |
Basal secretion |
Базальная секреция |
|
Total amount collected by four portion in 1 hour after aspiration of fasting portion |
Общее количество желудочного сока, собранное в течение часа |
50-100 ml |
Total acidity |
Общая кислотность |
40-60 mmol/1 |
Unbound hydrochloric acid |
Свободная HCl |
20-40 mmol/1 |
Bound hydrochloric acid |
Связанная HCl |
10-15 mmol/1 |
1-h total hydrochloric acid output |
Дебит-час общей HCl |
1.5-5.5mmol/h |
1-h unbound hydrochloric acid output |
Дебит-час свободной HCl |
1. 0-4.0 mmol/h |
Histamine stimulated secretion |
||
Total amount |
Общее количество |
100-1 50 ml |
Total acidity |
Общая кислотность |
80-100 mmol/1 |
Unbound hydrochloric acid |
Свободная HCl |
65-85 mmol/1 |
Bound hydrochloric acid |
Связанная HCl |
10-1 5 mmol/1 |
1-h total hydrochloric acid output |
Дебит-час общей HCl |
8-14 mmol/h |
1-h unbound hydrochloric acid output |
Дебит-час свободной HCl |
6.5-12 mmol/h |