Мрт анатомия молочных желез
МРТ молочных желез не позволяет провести четкую дифференцировку между нормальной железой и непролиферативными формами мастопатии.
МРТ всегда выполняется после традиционного лучевого обследования, и полученные данные оцениваются комплексно.
Абсолютным показанием к проведению МРТ молочных желез является состояние после
оперативного вмешательства и лучевой терапии для проведения дифференциальной диагностики рубцовых изменений и продолженного роста опухоли.
Однако следует помнить, что МРТ информативна не ранее, чем через 6 месяцев после операции и через 18 месяцев после лучевой терапии.
Абсолютным показанием к проведению МРТ молочных желез является также наличие силиконовых протезов, относительным — рентгенологически плотные железы для исключения рентгенонегативного рака молочной железы.
На преконтрастных Т1-ВИ все структуры молочной железы (железистая, соединительная ткань), кроме жира, дают сигнал низкой интенсивности (рис.). Интенсивность сигнала от жировой ткани на Т1-ВИ при FLASH-импульсной последовательности средняя, при SE —высокая. В нормальной молочной железе на постконтрастных изображениях наблюдается отсутствие повышения интенсивности сигнала или его незначительное усиление на отсроченных изображениях.
Рис. МРТ нормальной молочной железы (Т1-ВИ) пациентки 35 лет.
Анализ изменений на маммограмме:
Объёмные образования.
Большинство патологических процессов в молочной железе сопровождается уплотнением ткани, которое в рентгеновском изображении даёт симптом затемнения. При наличии данных изменений в двух проекциях можно говорить об объёмном образовании. Если затемнение визуализируется в одной проекции, можно говорить об уплотнении.
При анализе объёмного образования учитывают его форму, контур и плотность.
Анализ формы. Округлая и овальная форма более характерна для доброкачественных новообразований. Неправильная форма чаще встречается при злокачественных процессах. Дольчатая форма образования может присутствовать как при злокачественных, так и при доброкачественных процессах, отражая анатомические особенности роста опухоли.
Анализ контуров.
Капсула при округлых и овальных образованиях в молочной железе чётко дифференцируется при наличии жировой ткани в структуре уплотнения. Наиболее часто встречается при: липомах, жировых кистах, галактоцеле, фиброаденомах. Наличие ободка просветления (полного или частичного) в большинстве случаев свидетельствует о доброкачественности процесса (за исключением быстрорастущего узлового рака).
Чёткость контура образования указывает в основном на доброкачественность процесса (исключая внутрикистозный рак, саркому, медуллярную карциному). Нечёткость контура узлового образования связана с наличием инфильтрации окружающей ткани, усилением сосудистого рисунка. Варианты проявления нечёткости контура: типа «хвоста кометы» (выявляются при злокачественных и некоторых доброкачественных процессах), спикулообразные тяжи (выявляются при злокачественных процессах), размытый, плохо дифференцируемый контур (выявляется при злокачественных и воспалительных процессах). Применение УЗИ позволяет дифференцировать различные образования с чётким и нечётким контуром.
Анализ плотности.
Из всех опухолевых и опухолевидных образований только жировая ткань может выглядеть более прозрачной по отношению к окружающей ткани молочной железы. Поэтому диагностика липом, жировых кист, галактоцеле не вызывает трудностей. Высоко интенсивное затемнение на снимках может представлять собой любой патологический процесс продуктивного или экссудативного характера (доброкачественная опухоль, киста, рак молочной железы, саркома и т. д.). Затемнения неоднородной плотности обусловлены наличием жировых элементов в патологическом очаге и встречаются при галактоцеле, фиброаденолипомах, листовидных опухолях, гамартомах и увеличении лимфоузлов.