Ультразвуковая анатомия мочевыделительной системы

При продольном сканировании почка имеет удлиненно-овальную форму, при поперечном

— овоидную, уплощенную в переднезаднем направлении. На срезах, проходящих через

ворота почки, форма ее С-образная, с разрывом медиального контура паренхимы на уровне ворот.

При продольном сканировании со стороны спины (сагиттальный срез) длинные оси почек

сходятся под углом около 20° к продольной оси тела, открытым каудально. При

исследовании со стороны боковой поверхности живота (фронтальный срез) длинная ось

почки направлена сверху вниз и сзади кпереди.

Размеры почек взрослых варьируют:

длина (вертикальный размер) составляет 75—120 мм, ширина на уровне ворот

(фронтальный размер) — 45—65 мм, толщина (переднезадний размер) — 35—45 мм.

У большинства пациентов длина превышает ширину примерно в два раза, а толщину — в

три раза.

На эхограмме почка окружена тонкой (около 1—1,5 мм) гиперэхогенной фиброзной

капсулой. У людей пожилого возраста и тучных пациентов паранефральная жировая

клетчатка может иметь пониженную эхогенность.

Внутренняя эхоструктура почки неоднородна.

Срединный (центральный) эхокомплекс расположен в среднем отделе почки и соответствует почечному синусу. Он образуется при отражении эхосигнала от

расположенных в почечном синусе чашек, лоханки, сосудов, нервов, жировой и

фиброзной ткани.

При продольном сканировании срединный эхокомплекс представляет собой образование удлиненно-овальной формы, при поперечном — округлой или овальной формы. Наружный контур срединного эхокомплекса неровный, зазубренный. Он имеет высокую эхогенность, неоднородную эхоструктуру, что связано с неравномерным отражением эхосигнала от структур почечного синуса.

Чашки видны только при наличии в них мочи. В этом случае они представляют собой анэхогенные образования округлой формы с четкими гиперэхогенными стенками, диаметром не более 5 мм. Расположены чашки по периферии срединного эхокомплекса на границе с паренхимой и лучше визуализируются при исследовании в условиях гипергидратации (с водной нагрузкой) или при форсированном фуросемидом диурезе.

Лоханка в норме не визуализируется. Она может быть видна лишь у пациентов с

внепочечным вариантом строения чашечно-лоханочной системы. В этом случае она

имеет вид жидкостного образования правильной овоидной формы с четкими

гиперэхогенными стенками, расположенного в воротах почки. В норме переднезадний размер лоханки не превышает 10—15 мм.

Паренхима почки представляет собой гипоэхогенную зону, окружающую срединный

эхокомплекс, и состоит из двух слоев.

Мозговой слой расположен между срединными структурами и корковым веществом и

представлен отдельными пирамидами, имеющими вид округлого, овального или

конусовидного образования диаметром 5—9 мм. Пирамиды почти анэхогенны, имеют

однородную эхоструктуру. От коркового вещества пирамиды отделены гиперэхогенной

полоской дугообразных артерий. У людей молодого возраста пирамиды хорошо визуализируются.

Корковый слой находится непосредственно под капсулой почки, распространяется в

пространство между пирамидами и представляет собой единое целое. Ткань коры однородна, эхогенность несколько ниже таковой печени и селезенки, значительно ниже эхогенности срединного эхокомплекса, но выше эхогенности пирамид (рис.).

Почечные столбы (отроги коркового вещества) располагаются между пирамидами. Иногда почечные столбы доходят до почечного синуса и внедряются в него, разделяя почечный синус на две части. При этом в отличие от удвоенной почки ее размеры остаются нормальными. У людей пожилого возраста эхогенность пирамид повышается, вследствие чего они могут не дифференцироваться от коркового слоя.

Соотношение толщины паренхимы и поперечника срединного эхокомплекса у

обследованных молодого возраста составляет 1,5—2: 1, у пациентов пожилого возраста уменьшается до 0,5—1 : 1. Толщина паренхимы в области боковой поверхности почки составляет 20—25 мм, а в области верхнего и нижнего полюса — более 30 мм. У тучных пациентов пожилого возраста эхогенность пирамид повышается настолько, что они сливаются со срединными структурами.

Нормальные мочеточники при эхографии не определяются. Они выявляются только при диаметре 10 мм и более. При продольном сканировании со стороны боковой поверхности брюшной стенки мочеточник определяется как анэхогенная узкая полоска с тонкими, равномерными гиперэхогенными стенками. При поперечном сканировании мочеточник имеет вид округлого анэхогенного образования с четкими высокоэхогенными стенками. Ориентиром для нахождения правого мочеточника является нижняя полая вена, которая отличается от мочеточника изменением ширины просвета при вдохе и выдохе. Ориентиром для нахождения левого мочеточника является аорта, отличающаяся от мочеточника выраженной пульсацией. Нижний отдел мочеточника визуализируется только через наполненный мочевой пузырь.

Сосуды почек.

Магистральные почечные артерии отходят от аорты на 10—20 мм ниже брыжеечной артерии, имеют диаметр около 3—5 мм. Правая артерия несколько длиннее почечной вены и проходит позади нижней полой вены. Особенностью, отличающей артерию от расширенного мочеточника, является периодическая пульсация, совпадающая с пульсацией сердца. Правая магистральная почечная артерия визуализируется в 95% случаев, левая — в 80%. В воротах почки магистральные почечные артерии делятся на сегментарные, расположенные в почечном синусе, диаметр которых в среднем составляет 2,1—2,3 мм. От сегментарных артерий отходят междольковые артерии, диаметром примерно 1,5 мм, направляющиеся в пространства между пирамидами.

Почечные вены имеют несколько больший диаметр и, в отличие от артерий, не пульсируют. Правая магистральная почечная вена короче артерии, левая — длиннее. Магистральная почечная вена располагается кпереди и ниже артерии. Правая магистральная почечная вена видна в 100% случаев, левая чаще определяется от места пересечения ее с верхней брыжеечной артерией до места впадения в нижнюю полую вену. Визуализация магистральных сосудов левой почки улучшается при исследовании через наполненный жидкостью желудок.

Порядок интерпретации рентгенограмм мочевых органов:

а) состояние костной системы и поясничных мышц;

б) поиск плотных очаговых теней;

в) положение, форма, размер и контуры почек;

г) состояние ЧЛС, соотношение паренхимы и ЧЛС;

д) состояние мочеточников и мочевого пузыря.