Осложнения, вызванные трихобезоарами
В большинства случаев трихобезоары, которые формируются в желудке и достигают размера, который является слишком большим для прохождения в две надцатиперстную кишку, удаляются при помощи рвоты. Владельцы будут часто описывать это действие как кашель и необходим дальнейший опрос для дифференцирования между хроническим кашлем и частой рвотой трихобезоарами.
Иногда, трихобезоары не могут быть удалены при помощи рвоты и, хотя клинический опыт говорит нам, что это бывает редко, эти случаи встречаются и могут вызывать значительную заболеваемость и даже потенциальную смертность одним из 3 путей:
Пассаж в тонкий кишечник, где это может вызывать частичную или полную обструкцию тонкого кишечника, приводящую к рвоте и абдоминальному дискомфорту. Физикальное обследование обычно обнаруживает дилятацию петель тонкого кишечника проксимальнее обструкции и, если шар достаточно большой, пальпируемую «массу». Поскольку, гастроинтестинальные массы у кошек часто являются неоплазией, владельцам может быть дан ошибочно плохой прогноз до выполнения соответствующих исследований.
Застревание в пишеводе вызывает симптомы эзофагеальной обструкции и потенциально приводит к эзофагиту и стриктуре пищевода. В недавно опубликованных сообщениях, трихобезоары в пищеводе часто сочетаются с заболеванием пищевода. В таких случаях может быть трудно установить вызвали ли заболевание пищевода трихобезоары или наоборот. Последняя возможность должна быть оценена, как только шары будут удалены из пищевода.
Попадание трихобезоаров при рвоте в носоглотку вызывает внезапно развившееся чихание, рвоту и последующий зловонный запах и выделения из носовой полости.
Изобр 3 Колтун шерсти, удаленный из носоглотки кошки, которая поступила в клинику автора по поводу остро возникшего чихания
Более маленькие трихобезоары могут проходить через желудок и затем вызывать частичную обструкцию тонкого кишечника с ассоциированным дискомфортом, но могут проходить дальше, приводя к полному исчезновению клинических симптомов. Трихобезоары, которые задерживаются в гастроинтестинальном тракте в течение продолжительного времени могут становиться частично минерализованными. Они обычно больше по размеру и тверже, чем «нормальные» трихобезоары и поэтому с большим трудом проходят в кишечник или удаляются рвотой. Поэтому, хотя они встречаются редко, они вызывают более выраженные клинические признаки.
Обработка пищи и волос в желудке
Предполагается, что тенденция кошек к формированию трихобезоаров возможно возникает отчасти вследствие относительного недостатка сокращений желудка («housekeeper contractions»), проходящих через желудок и проксимальную часть тонкого кишечника в течение периода между приемами пищи. У большинства видов мигрирующие двигательные комплексы (IMMMC) возникают в пустом желудке и проходят через кишечник, усиливая прохождение непереваренного материала из желудка в толстый кишечник. У кошек, активность IMMMC выявлена только в дистальном отделе тонкого кишечника. Вместо этого, исследования специально голодающих кошек выявили присутствие мигрирующих пиковых комплексов (MSC), которые распостраняются каудально через дистальную часть кишечника с частотой 1мм/с и ассоциированны с интенсивным пролонгированным сокращением локальных частей кишки. MSC у кошек, предполагается, являются функциональным эквивалентом IMMMC, но опять же нечасто наблюдаются в двенадцатиперстной кишке и отсутствуют в области дна желудка. Этот очевидный недостаток «housekeeper contractions», возникающих в желудке в период между приемами пищи может вести к относительно плохому уровню перистальтики желудка, когда желудок пустой, хотя это не продемонстрировано in vivo. Действительно, исследование скорости опустошения желудка полисферами, импрегнированными барием, показало, что опустошение желудка было более быстрым у голодных кошек, чем у накормленных.
Опустошение желудка после кормления включает в себя начальную фазу удаления жидкости, а после нее более медленную фазу удаления твердых веществ, последняя соответствует удалению пищи и шерсти из желудка. Скорость выведения пищевого содержимого из желудка, вероятно, схожа у собак и кошек, и высоко вариабельна, а также зависит от типа корма. Время выведения из желудка твердой фазы у кошек, измеренное радиографически, составляло по разным сообщениям 11,6 6 ± 0,9 часа, и от 4 часов для кошек, питавшихся влажными кормами до 14-16 часов для кошек, питавшихся сухими кормами. Сцинтиграфические методы также использовались для мониторирования скорости опустошения желудка от твердой пищи у нормальных кошек: в исследовании, при использовании сухих кормов средняя половина времени опустошения было 2,47 6 ± 0,71 час, и исследование, сравнивающее сухие корма с консервами подтвердило, что время опустошения желудка было значительно больше для сухой пищи, чем для консервированной и было больше, если размер пищевых частиц был больше.
Эффект влияния клетчатки на опорожнение желудка был оценен в одном исследовании на кошках, которое показало схожее время опорожнения желудка после 50% и 20% начального заполнения, независимо от того, было низкое или высокое содержание клетчатки в корме. Однако, было установлено, что форма гранулы имеет значение, поскольку трехугольные гранулы значительно медленнее покидали желудок, чем круглые гранулы, несмотря на то, что не было корреляции между площадью поверхности пищи и временем опустошения желудка. Это исследование также показало, что более крупный размер пищевых частиц был ассоциирован с более медленным опустошением желудка. Однако, выявлено противоречие между данными, относительно эффекта потребления воды: в одном исследовании было найдено, что потребление воды имеет значительное влияние на время опустошения желудка, а в другом не было найдено значимого эффекта потребления воды. И, наконец, скорость опустошения желудка, вероятно, не меняется с увеличением возраста. Частая рвота трихобезоарами является указанием на избыточное потребление шерсти или гастроинтестинальную патологию.