2.1. Острота зрения

Под остротой зрения понимают способность глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные одна от другой на минимальном расстоянии. Наиболее высокую остроту зрения обеспечивает центральная ямка сетчатки, в которой сосредоточены исключительно колбочки. Палочки также способны на определенную остроту, но она значительно ниже, чем колбочковая.

С современных позиций функциональной единицей сетчатки, обеспечивающей высокую остроту зрения, является гексагональный элемент, состоящий из 7 колбочек: одна в центре и 6 вокруг нее. Если возбуждаются две колбочки, расположенные по краям одной невозбужденной, то появляется ощущение точки. Считают, что чем меньше диаметр гексагонального элемента и, соответственно, диаметр колбочки, тем выше острота зрения.

Установлено, что минимальный угол зрения, при котором глаз способен раздельно воспринимать две точки, равен одной угловой минуте. Поэтому эта величина угла зрения принята за интернациональную единицу нормы остроты зрения. При угле зрения в одну минуту величина изображения на сетчатке равна 4,5 мкм. Диаметр колбочки также равен этой величине. Это соответствие подтверждает тезис о том, что для раздельного восприятия двух точек необходимо, чтобы две возбужденные колбочки были разделены одной невозбужденной. Из этого следует, что чем меньше диа­метр колбочки, тем выше острота зрения.

В клинической практике остроту зрения принято выражать не в угловых, а в относительных величинах, то есть величинах, обратно пропорциональных углу зрения. За нормальную остроту принимают остроту зрения, равную 1,0, но она не является максимальной. В литературе описаны случаи остроты зрения до 60 единиц!

Необходимо обратить внимание, что сетчатка среднестатистического человека способна реализовать остроту зрения до 3-5 единиц, но фактически, в большинстве случаев, она не превышает 1,0. Некоторые ученые считают, что на конечную остроту зрения влияют не только диаметр колбочек, но и оптические недостатки глаза, особенно астигматизм, сферическая и хроматическая аберрация, дифракция и др. Исследованиями отечественных ученых (Н.М.Сергиенко) установлено, что в границах оптической зоны роговицы рефракция постоянно колеблется от миопии в 1,5 дптр. до гиперметро­пии. Если эти колебания устранить, можно получить у пациента суперостроту зрения в 3,0 и больше единиц. И мировая офтальмологическая практика уже имеет такие примеры. Это подтверждает отрицательное влияние сферической аберрации на конечную остроту зрения.

Острота зрения - одна из важнейших функций глаза: без нее невозможно осуществление многих других функций. Поэтому с нее и начинается обследование офтальмологических больных. Для определения остроты зрения используют как субъективные, так и объективные методы визометрии. Чаще всего – субъективные. В нашей стране и странах СНГ традиционно определяют остроту зрения по таблице Головина-Сивцева, состоящей из букв и колец Ландольта. Эта таблица построена таким образом, что знаки 10 строки, соответствующие остроте зрения 1,0 (норма), видны под углом зрения 5 минут, а детали знаков – толщина линий, промежутки между ними – под углом в 1 минуту. Таблица Головина-Сивцева рассчитана на исследование с расстояния 5 метров. Знаки первой строки соответствуют остроте зрения 0,1, и с каждой следующей строчкой острота повышается на 0,1. Знаки 11 строки соответствуют остроте зрения 1,5 единицы, 12 ряда - 2,0. Если острота меньше 0,1, ее определяют или по формуле Снеллена ( ), емонстрируя свои пальцы на фоне освещенной таблицы или же с помощью оптотипов Поляка. Если предметное зрение отсутствует, то определяют наличие светоощущения и его проекцию. Если ощущение света отсутствует, то острота зрения равна нулю. Во всех случаях остроту зрения исследуют монокулярно, так как бинокулярная острота всегда выше на 20-40%.

Недостатком традиционной визометрии по таблице Головина-Сивцева является привязанность к конкретному расстоянию (5 м), неодинаковая степень узнавания букв, что не исключает возможности угадывания, и ошибки при исследовании. В этом плане более перспективными являются методы исследования остроты зрения на просвечивание (при которых угол зрения не зависит от расстояния) и применение однотипных тест-объектов, имеющих одинаковую степень узнавания.

У детей, начиная с 2-3 лет жизни, остроту зрения можно определить по таблице Орловой, построенной по тем же принципам, что и таблица Го­ловина-Сивцева. У детей до 2 лет жизни определить количественную остроту можно в большинстве случаев с помощью объективных методов, основанных на вызывании оптокинетического нистагма, регистрации ЭЭГ и др. Наличие или отсутствие зрения у детей до года проще всего определить по реакции зрачков на свет, по фиксации взгляда, по реакции на мать, а также объективными методами.

В последние годы для определения остроты зрения используют тест-объекты с периодической структурой, являющиеся более физиологичными. Примерами таких тест-объектов могут быть решетки с вертикальными чёрными и белыми полосками определенной угловой величины.

Объективные методики визометрии (регистрация оптокинетического нистагма, электроокулограммы, вызванных потенциалов мозга) чаще применяют в экспертной практике. Широкому кругу офтальмологов они недоступны.

При нормальной функциональной способности сетчатки, проводящих путей, подкорковых и корковых зрительных центров, острота зрения зависит от многих факторов: возраста, рефракции, аккомодации глаза, диаметра зрачка, наличия оптических недостатков. Кроме того, острота зрения вдаль и для близи - это не однозначные понятия. Если острота зрения вдаль обуславливается анатомо-оптическим строением глаза, то острота зрения вблизи в значительной степени определяется состоянием аккомодации глаза.

У новорожденных острота зрения очень низкая и может находиться на уровне светоощущения или тысячных. Постепенно, по мере формирования центральной ямки сетчатки, миелинизации черепно-мозговых нервов, созревания подкорковых и корковых зрительных центров, она постепенно повышается и в 3-5 лет достигает нормы взрослых, то есть 1,0. В этом возрасте, в основном, заканчивается формирование анатомо-оптического развития глаза и глаз ребенка 5-летнего возраста мало чем отличается от глаза взрослого. В некоторых случаях острота зрения 1,0 формируется несколько позднее.

Если острота зрения от нормальной начинает снижаться, это может быть вызвано аномалией рефракции или определенными заболеваниями: органа зрения, центральной нервной системы, некоторыми общими заболеваниями. В большинстве случаев снижение зрения носит неспецифический характер.