- •Министерство здравоохранения украины
- •Офтальмология
- •Предисловие ко 2-му изданию
- •Раздел 1. Анатомо-клинические особенности органа зрения
- •1.1. Веки
- •1.2. Глазница
- •1.3. Слезные органы
- •1.4. Склера
- •1.5. Роговица
- •1.6. Передняя камера глаза
- •1.7. Радужка
- •1.8. Хрусталик
- •1.9. Сосудистый тракт глаза
- •1.10. Сетчатка
- •1.11. Стекловидное тело
- •1.12. Зрительный нерв
- •1.13. Глазное яблоко
- •Раздел 2. Функции органа зрения
- •2.1. Острота зрения
- •2.2. Цветовое зрение
- •2.3. Поле зрения
- •2.4. Темновая и световая адаптация
- •2.5. Понятие слепоты
- •2.6. Алгоритм диагностики основных причин снижения зрения
- •2.7. Алгоритм диагностики основных причин нарушения поля зрения
- •2.8. Алгоритм диагностики основных причин нарушения темновой и световой адаптации
- •2.9. Алгоритм диагностики основных причин нарушений цветового зрения
- •2.10. Тесты для самоконтроля по темам: «Анатомо-клинические особенности органа зрения» и «Функции органа зрения»
- •Раздел 3. Объективные методы исследования органа зрения
- •3.1. Наружный осмотр глаза
- •3.2. Метод бокового (фокального) освещения
- •3.3. Исследование глаза в проходящем свете
- •3.4. Биомикроскопия
- •3.5. Офтальмоскопия
- •3.6. Дополнительные объективные методы исследования глаза
- •3.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Объективные методы исследования органа зрения»
- •Раздел 4. Рефракция и аккомодация глаза
- •4.1. Рефракция глаза
- •4.2. Исследование клинической рефракции глаза
- •4.3. Аккомодация глаза, ее механизм и расстройства
- •4.4. Тесты для самоконтроля по теме: «Рефракция и аккомодация глаза»
- •Раздел 5. Бинокулярное зрение. Косоглазие. Нистагм
- •5.1. Бинокулярное зрение
- •5.2. Косоглазие
- •5.3. Алгоритм диагностики косоглазия
- •5.4. Нистагм
- •5.5. Тесты для самоконтроля по теме: «Бинокулярное зрение. Косоглазие. Нистагм»
- •Раздел 6. Заболевания век, слезных органов, глазницы
- •6.1. Воспалительные заболевания
- •6.1.1. Ячмень
- •6.1.2. Абсцесс век
- •6.1.3. Блефариты
- •6.1.4. Дакриоцистит
- •6.1.5. Периостит глазницы
- •6.1.6. Флегмона глазницы
- •6.1.7. Алгоритм диагностики воспалительных заболеваний век, слезных органов, глазницы
- •6.2. Аномалии положения век
- •6.2.1. Выворот век
- •6.2.2. Заворот век
- •6.2.3. Блефароптоз
- •6.2.4. Лагофтальм («заячий глаз»)
- •6.2.5. Алгоритм диагностики аномалий положения век
- •6.3. Опухоли век
- •6.4. Аномалии положения глазного яблока в глазнице
- •6.4.1. Экзофтальм
- •Диагностическая тактика при экзофтальме
- •6.4.2. Энофтальм
- •6.5. Тесты для самоконтроля по теме: «Заболевания век, слезных органов, глазницы»
- •Раздел 7. Синдром «красного глаза»
- •7.1. Банальные (неспецифические) бактериальные конъюнктивиты
- •7.2. Специфические бактериальные конъюнктивиты
- •7.3. Вирусные конъюнктивиты
- •7.4. Кератиты
- •Особенности течения некоторых клинических форм кератитов
- •7.5. Иридоциклит
- •7.6. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний, входящих в синдром «красного глаза»
- •7.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Синдром красного глаза»
- •Раздел 8. Постепенная потеря зрения
- •8.1. Сенильная макулодистрофия
- •8.2. Пигментная абиотрофия сетчатки
- •8.3. Атрофия зрительного нерва
- •8.4. Ретинобластома
- •8.5. Меланобластома (злокачественная меланома) хориоидеи
- •8.6. Катаракта
- •8.7. Первичная глаукома
- •8.8. Острый приступ закрытоугольной глаукомы
- •8.9. Вторичная глаукома
- •8.10. Врожденная глаукома
- •8.11. Диагностика глауком
- •8.12. Тесты для самоконтроля по теме: «Постепенная потеря зрения»
- •Раздел 9. Травмы органа зрения
- •9.1. Проникающие ранения глаза
- •9.2. Виды травматических иридоциклитов
- •9.3. Симпатическое воспаление глаза
- •9.4. Ожоги глаза
- •9.5. Контузии глаза
- •9.6. Алгоритм диагностики некоторых проявлений глазного травматизма
- •9.7. Тесты для самоконтроля по теме: «Травмы органа зрения»
- •Раздел 10. Внезапная потеря зрения
- •10.1. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей
- •10.2. Острая окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей
- •10.3. Кровоизлияния в стекловидное тело
- •10.4. Кровоизлияния в сетчатку
- •10.5. Неврит зрительного нерва
- •10.6. Истерический амавроз
- •10.7. Отслойка сетчатки
- •10.8. Алгоритм диагностики внезапной потери зрения с позиции врача общей практики
- •10.9. Тесты для самоконтроля по теме: «Внезапная потеря зрения»
- •Раздел 11. Орган зрения и общая патология организма
- •11.1. Изменения органа зрения при гипертонической болезни
- •11.2. Изменения органа зрения при заболеваниях почек
- •11.3. Глазные проявления атеросклероза
- •11.4. Глазные проявления сахарного диабета
- •11.5. Изменения органа зрения при заболеваниях щитовидной железы
- •11.6. Изменения органа зрения при коллагенозах
- •11.7. Изменения органа зрения при заболеваниях крови
- •11.8. Изменения органа зрения при опухолях головного мозга
- •11.9. Изменения органа зрения при остеохондрозе
- •11.10. Изменения органа зрения при туберкулезе
- •11.11. Изменения органа зрения при токсоплазмозе
- •11.12. Глазные проявления спиДа
- •11.13. Глазные симптомы при общих заболеваниях организма (алгоритм)
- •11.14. Тесты для самоконтроля по теме: «Орган зрения и общая патология организма»
- •Раздел 12. Клинические задачи
- •Примеры решения клинических задач
- •Ответы на клинические задачи
- •Ответы на тесты
- •Перечень рекомендованной литературы
1.12. Зрительный нерв
В глазнице зрительный нерв имеет S-оборазный изгиб, что обуславливает значительную подвижность глазного яблока вперед. В ряде случаев полный вывих глазного яблока не приводит к повреждению зрительного нерва, о чем свидетельствует нормальная реакция зрачков на свет.
Зрительный нерв очень чувствителен к гипоксии, поэтому при воспалении, сосудистых расстройствах в зрительном нерве или сетчатке его нервные волокна часто гибнут.
В глазнице зрительный нерв покрыт тремя оболочками. Межоболочечные пространства зрительного нерва сообщаются с межоболочечными пространствами головного мозга, поэтому повышение внутричерепного давления может привести к застойным явлениям в зрительном нерве.
Кровоснабжение зрительного нерва имеет сегментарный характер, что хорошо выявляется при нарушении кровотока в одной из веточек.
Хуже всего кровоснабжается нижневисочный отдел диска зрительного нерва. Поэтому при глаукоме раньше всего наступает атрофия именно этой части диска (это объясняет факт первоочередного сужения поля зрения при первичной глаукоме с верхненосовой стороны).
На участке диска зрительного нерва отсутствуют фоторецепторы, поэтому при проецировании предмета на диск появляется «слепой участок» («слепое пятно»).
В области диска нервные волокна не имеют миелиновой оболочки, они получают ее в орбитальной части. Эта особенность обуславливает разные клинические проявления папиллита и ретробульбарного неврита.
В зрительном нерве отсутствует чувствительная иннервация, поэтому воспалительные процессы в нем протекают без боли.
1.13. Глазное яблоко
Рост глаза заканчивается, в основном, на 3-5 году жизни. В этом возрасте размеры глаза практические такие же, как и у взрослого. По причине неоконченного роста глаза детям до трех лет не имплантируют искусственный хрусталик и не проводят оперативного лечения птоза.
Глаз, как оптическая система, имеет ряд недостатков (сферическая и хроматическая аберрации, астигматизм, дифракция, несовпадение зрительной и анатомической осей). В целом эти недостатки обусловлены некоторой асферичностью зрительного яблока, децентрацией оптических сред и сказываются на конечной остроте зрения. При их отсутствии она могла бы быть значительно выше (3-5 единиц).
Оболочки глаза у маленьких детей мягкие и эластичные, поэтому легко растягиваются под действием повышенного внутриглазного давления или роста внутриглазной опухоли.
Раздел 2. Функции органа зрения
Известно, что среди всех органов чувств, органу зрения принадлежит ведущая роль. Около 95% информации об окружающем мире человек получает именно через орган зрения. Это обеспечивается большим количеством функций, которые выполняет глаз. Среди них ведущая роль принадлежит остроте зрения, полю зрения, цветовому и бинокулярному зрению, темновой и световой адаптации.
В офтальмологии существует понятие центрального (дневного) зрения – оно обеспечивается колбочковым аппаратом сетчатки и характеризуется высокой остротой зрения и способностью воспринимать цвета; и периферического (ночного, сумеречного) зрения, которое обеспечивается палочковым аппаратом и характеризуется низкой остротой и ахроматическим зрением («ночью все кошки серые»).