11.11. Изменения органа зрения при токсоплазмозе

Бывает врожденным и приобретенным. Глазная форма токсоплазмоза может быть единственным проявлением заболевания.

Для врожденного токсоплазмоза характерна триада: хронический энцефалополиневрит, мозговые кальцификаты, хориоретинит в стадии рубцевания в макуле. Он имеет рецидивирующее течение, что обусловлено периодическим высвобождением токсоплазмы из цист. Зрение резко снижено. Встречаются дефекты век, бельма, анофтальм, микрофтальм, колобомы радужки, сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, аниридия (отсутствие радужки), катаракта, атрофия зрительного нерва, гидроцефалия. Нередко эти изменения сочетаются в разных комбинациях. Часто они комбинируются с нистагмом и косоглазием. Характерна высокая осложненная близорукость.

Приблизительно в 30% случаев старые неактивные формы врожденного токсоплазмоза дают рецидивы с обострением процесса в глазу или поражением другого глаза. Больные с врожденным токсоплазмозом при наличии положительной или резкоположительной реакции подлежат противотоксоплазменному лечению и должны находиться под наблюдением инфекциониста.

Из проявлений приобретенного токсоплазмоза самым частым является центральный хориоретинит, для которого характерно длительное (от нескольких месяцев до года) течение. Возможен нейроретинит с дальнейшей атрофией зрительного нерва. Реже процесс локализуется в переднем отделе глаза (катаральный, фолликулярный или язвенный конъюнктивит, кератосклерит, кератоувеит, кератосклероувеит). Поражения глаз у взрослых могут возникать вследствие рецидива старого процесса под воздействием неблагоприятных факторов.

Лечение: химиотерапия, специфическая десенсибилизация (токсоплазминотерапия), неспецифическая десенсибилизация и противовоспалительная терапия (кортикостероиды), диуретики, рассасывающие, антигеморрагические и гемостатические средства, тканевые препараты, витамины.

11.12. Глазные проявления спиДа

Офтальмологическая симптоматика встречается в 40-100%. Глазные проявления можно разделить на 3 группы: изменения глаза неинфекционного генеза (ватообразные очаги, изолированные геморрагии сетчатки и пятна Рота, ретинальные микроаневризмы и телеангиэктазии, изменения аккомодации); проявления оппортунистической инфекции (цитомегаловирусный ретинит, герпетические ретиниты, острый некроз сетчатки, Herpes Zoster, Toxoplasma Gondi, микобактерия туберкулеза, пневмококки); злокачественные новообразования (саркома Капоши век и конъюнктивы).

Из всех глазных проявлений СПИДа первое место занимают ватообразные очаги, являющиеся маркером заболевания СПИДом. Они проявляются сразу же после заболевания или через 4-8 мес. Чаще локализуются в заднем полюсе глаза, не влияют на остроту зрения, через несколько месяцев поддаются обратному развитию.

Изолированные геморрагии и пятна Рота наблюдаются одновременно с ватообразными очагами или возникают отдельно. Самая частая их локализация – задний полюс глаза.

Цитомегаловирусный ретинит – самая частая причина слепоты при СПИДе. Встречается у 50% больных и является самым частым проявлением оппортунистической инфекции. Характеризуется появлением очагов некроза, экссудатов и геморрагий, воспалительных муфт по ходу сосудов. В 2/3 случаев локализуется на периферии сетчатки.

Саркома Капоши имеет вид узелков красного, пурпурного, сине-черного цвета на конъюнктиве или коже век.